Síndrome de aplastamiento

Comprende el conjunto de lesiones secundarias a un aplastamiento prolongado: hipovolemia, sepsis, disnea, fallo cardíaco, coagulopatías y, sobre todo, rabdomiolisis (daño renal producido por la liberación de mioglobina al torrente sanguíneo como resultado de la degradación de las fibras musculares).

PATOGÉNESIS

La mioglobina se filtra y se degrada en el glomérulo renal, liberando pigmento hemo (nefrotóxico) y produciendo:

• Lesión en el túbulo proximal, con obstrucción y daño tisular en sus paredes.
• Isquemia renal por vasoconstricción e hipovolemia.

PRINCIPALES CAUSAS

Atrapados en accidentes de tráfico y derrumbes, uso de torniquetes, inmovilizaciones en pacientes comatosos, isquemias prolongadas en cirugías de miembros, síndrome compartimental, quemaduras extensas,…

CLÍNICA

En los pacientes con SA, suele darse la siguiente triada:

1. Hipovolemia, normalmente producida por una deficiente ingesta de líquidos durante un período de tiempo prolongado.
2. Oliguria con orina roja o marrón, debido a la gran cantidad de coágulos y mioglobina liberados.
3. Insuficiencia renal aguda (IRA) secundaria a la rabdomiolisis.

ALTERACIONES ANALITICAS

• Hematuria
• Niveles séricos de CPK muy altos (con pico a las 24 horas).
• Hiperkalemia, por la liberación del potasio intracelular
• Alteraciones (con aumento o disminución) de cálcio sérico
• Niveles elevados de transaminasas.

TRATAMIENTO DURANTE LA DESCOMPRESIÓN

• Asegurar la V.A. y administrar oxígeno.
• Aporte de fluidos IV para mantener una perfusión renal adecuada y una diuresis mayor a 75 ml/h.
• Sedoanalgesia.
• Si existe riesgo vital, aplicar torniquete. Amputación en casos extremos.
• Tratar heridas. Enfriar el miembro atrapado con hielo.
• Inmovilización, manteniendo el miembro a la altura del corazón.
• Evitar férulas neumáticas.
• Vigilar miembro. Regla de las 5 P´s: dolor (pain), parestesias, palidez, pulsos y paresia.

TRATAMIENTO POSTERIOR

• Monitorización y oxigenoterapia.
• Sueroterapia para corregir hipotensión, evitar la IRA y forzar la excreción de metabolitos.
• Analgesia IV.
• Bicarbonato para corregir acidosis metabólica.
• Sonda vesical para control estricto de la diuresis. Valorar uso de diuréticos.
• Colocar sonda nasogástrica en caso de bajo nivel de consciencia.
• Antibioterapia si existen lesiones abiertas.