Ventilación mecánica no invasiva (VMNI). CPAP y BPAP

Es una forma de soporte ventilatorio administrado sin necesidad de intubación endotraqueal. Actualmente es el tratamiento de elección en gran parte de los pacientes con fallo respiratorio agudo.

VENTAJAS GENERALES SOBRE LA VM INVASIVA

• Evita la intubación endotraqueal y sus complicaciones
• Mayor confort para el paciente: puede comunicarse, comer, beber y expectorar.
• No requiere sedación profunda, preservando los reflejos defensivos.
• Reduce la tasa de morbimortalidad y la estancia hospitalaria.
• Puede administrarse fuera de la UCI.

MEJORAS EN LA VENTILACIÓN

• Reduce el trabajo de la musculatura respiratoria
• Disminuye la frecuencia respiratoria
• Aumenta el volumen corriente
• Mejora la ventilación alveolar
• Recluta unidades alveolares colapsadas

Y EN LA OXIGENACIÓN

• Mejora el intercambio de gases
• Aumenta la relación ventilación-perfusión
• Mejora la PaCO2 y el PH arterial
• Aumenta la capacidad residual funcional
• Reduce el retorno venoso y la postcarga del VI

INDICACIONES

Aunque dependen de las características propias del paciente, suele estar indicada en las situaciones de:

• Disnea moderada-severa
• FR > 24 rpm
• Tiraje, uso de la musculatura accesoria, respiración paradójica.
• PaCO2 > 45 mmHg y/o pH < 7,35
• Relación PaO2/FiO2 < 200

CONTRAINDICACIONES

• Indicación directa de intubación orotraqueal y VM invasiva.
• Obstrucción de la VA alta o necesidad de aislarla.
• PCR y patologías de alta mortalidad.
• Agitación, paciente no colaborador.
• Traqueostomía.
• Malformaciones, quemaduras y traumatismos faciales.
• Secreciones abundantes.
• HDA activa y/o cirugía gastroesofágica reciente.

MODALIDADES MÁS USUALES

- BIPAP. Suministra dos niveles de presión positiva: uno durante la inspiración (IPAP) y otro durante la expiración (EPAP). La diferencia entre ambas es la presión soporte efectiva.

- CPAP. Aplica un único nivel de presión positiva continua durante todo el ciclo respiratorio (sin presión soporte). Su acción reduce el shunt* intrapulmonar mediante el reclutamiento de sacos alveolares colapsados y la mejora de la distensibilidad pulmonar.

* Shunt pulmonar: mala ventilación de unidades alveolares bien perfundidas.

** Post relacionado: ventilación mecánica de alta frecuencia oscilatoria (VAFO).