Fluidoterapia. Nociones básicas

El agua se distribuye en el cuerpo humano como líquido intracelular (con un volumen de 400-450 ml/kg) y extracelular, distribuido a su vez como:

• Líquido intersticial: de 150-200 ml/kg
• L. intravascular: de 60-65 ml/kg (el 15 % del mismo en el sistema arterial y el 85% restante en el sistema venoso).

NECESIDADES BASALES DIARIAS DE AGUA Y ELECTROLITOS

El organismo humano necesita reponer el agua y los electrolitos que pierde a través del sistema urinario, digestivo, respiratorio y la piel, con unas necesidades basales de:

• Agua: adultos: 1 ml/kg/h, niños de 10 a 20 kg: 2 ml/kg/h y bebés de menos de 10 kg: 4 ml/kg/h.
• Glucosa: 5 g/100 ml
• Sodio: 2-3 mEq/100 Kcal/día
• Potasio: 1-2 mEq/100 Kcal/día
• Cloro: 2-3 mEq/100 Kcal/día

TIPOS DE SUEROS

Debemos ajustar la sueroterapia de forma individual, teniendo en cuenta la situación particular de cada paciente y seleccionando el suero más adecuado. Los más usados, son:

1. Cristaloides

Soluciones electrolíticas para mantener la volemia y el equilibrio hidroelectrolítico. Los glucosados también aportan energía. Pueden ser hipo, iso e hipertónicas respecto al plasma sanguíneo:

• 1.1. Suero salino al 0´45%. Solución de mantenimiento. Producen desplazamiento de líquidos hacia el compartimento extracelular, por lo que pueden producir hipotensión y edema celular. Útil en deshidrataciones con pérdida sólo de agua, tratamiento de hiponatremias, coma hiperosmolar no cetósico y HTA. Contraindicado en normo e hipernatremia.
• 1.2. S. salino al 0´9%. Restitución. Tiene una proporción de sodio-cloro de 1:1 y está indicado en pérdidas compensadas de agua y electrolitos. También en casos de hipocloremia (estado hiperemético). Tiene un alto contenido en sodio y cloro, por lo que debe evitarse en casos de cardiópatas, hipertensos y pacientes con gran demanda de volumen, ya que puede producirles acidosis hiperclorémica.
• 1.3. Ringer-Lactato. Indicado en casos de deshidratación extracelular con riesgo de acidosis metabólica por su bajo contenido en cloro. El lactato se transforma en bicarbonato en el hígado, por lo que debe evitarse en casos de insuficiencia hepática.
• 1.4. Glucosado al 5%. Aporta 50 g de glucosa por litro. Adecuado para mantenimiento de vía y deshidratación hipertónica, ya que es hipotónico.
• 1.5. Solución glucosalina (1/5). Indicado en la deshidratación hipertónica.
• 1.6. S. salina hipertónica. Extrae líquido al espacio intracelular, por lo que puede reducir el edema celular. Útil en casos de hiponatremia y TCE. Usar con cuidado en pacientes con IC, por riesgo de sobrecarga.
• 1.7. S. hipertónica glucosada. Para pacientes que requieren un aporte de energía con un volumen mínimo de agua.

(*) Evitar las soluciones hipotónicas en hipovolemias, politraumas y TCE´s, ya que aumentan el volumen extravascular e incrementan la PIC.

2. Coloides artificiales

Expansores plasmáticos con mayor vida intravascular (no demostrada). Indicado en shock hemorrágico, hipoalbuminemia y pérdida de proteínas (quemados):

• 2.1. Gelatinas. No altera la coagulación. Riesgo de anafilaxis (Gelafundina, Plasmagel).
• 2.2. Almidones (Voluvén).

3. Coloides naturales

Se usan en hipoproteinemia y paracentesis evacuadora. Reducen la viscosidad sanguínea y la agregación celular. Riesgo de anafilaxia, pueden inducir fallo renal, diuresis osmótica, fallo en la medición de la glucemia y del grupo sanguíneo por alteraciones en la superficie del eritrocito. Administrar junto a cristaloides.

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