Anafilaxia (R57.9)

Es una reaccion de hipersensibilidad generalizada y grave con riesgo vital. Se caracteriza por la instauración rápida de complicaciones en los sistemas respiratorio y/o circulatorio. En el 80% de los casos, van asociados a cambios en piel y mucosas.

Suele originarse por la activación de mastocitos y eosinófilos frente al alérgeno a través de las IgE específicas. Los pacientes deben exponerse previamente al alérgeno responsable antes de generar anticuerpos específicos.

E T I O L O G Í A

• Alimentos. leche, huevos, frutos secos, pescado y legumbres en niños.
• Picadura de himenópteros. Avispas y abejas.
• Fármacos. Vacunas, betalactámicos, AINE's, citostáticos, contrastes radiológicos, opiáceos, anticuerpos, inmunoterapia con alérgenos, hemoderivados, dextranos,...
• Látex. Guantes, chupetes, globos, pañales,...
• Inhalantes. Epitelios, pólenes,...
• A. Idiopática. alérgenos ocultos o nuevos.

FACTORES DE RIESGO

• Edad. niños, lactantes y adoslescentes, especialmente si es el primer episodio.
• Patologías de base. El asma se asocia a una mayor frecuencia y gravedad de la anafilaxia. 
• Iatrogenia. Los pacientes en tratamiento con betabloqueantes, no responden adecuadamente a la adrenalina.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los sintomas suelen aparecer en las primeras dos horas tras la exposición. Los signos cutáneos son los que aparecen con mayor frecuencia, aunque suele afectar a más órganos.

• Síntomas iniciales: prurito, calor, enrojecimiento, urticaria, angioedema, debilidad, mareo, estenosis faríngea, tos seca, ronquera, congestión nasal, esturnudos, disnea, sibilancias, náuseas, dolor abdominal, vómitos (s.t. con alérgenos ingeridos) y contracciones uterinas (en forma de lumbalgia).
• Reacciones graves, edema laríngeo obstructivo, broncoespasmo intenso de rápida instauración y P.C.R. en los casos más graves.
• Signos de complicación: empeoramiento progresivo, distrés respiratorio, estridor, sibilancias, disnea taquipneica, cianosis, vómitos persistentes, hipotensión, arritmias y disminución del nivel de consciencia.
  

T R A T A M I E N T O

Se trata de una emergencia médica que exige tratamiento inmediato con:

• Adrenalina IM. Fármaco de primera línea. Administrarla precozmente y repetir la dosis si la situación del paciente no mejora en 5 minutos. La adrenalina IV está reservada para sanitarios con experiencia en el uso de drogas vasoactivas.
  
• Asegurar la V.A.
• Oxígeno a algo flujo
  
• Monitorización: SpO2, F.C., T.A., ECG
• Fluidoterapia IV: critaloides (adultos: 500-1.000 ml, niños: 20 ml/Kg).
• Antihistamínicos H1 IM o IV
• Beta2-agonistas inhalados
• Corticoides