Ventilación mecánica de alta frecuencia oscilatoria (VAFO).

La VAFO es una modalidad ventilatoria que consigue una adecuada ventilación alveolar utilizando volúmenes corrientes (Vc) muy bajos, iguales o inferiores a los de espacio muerto (Vd < 2,5 ml/kg) a frecuencias muy por encima de la fisiológica (más de 3 Hz/min, siendo 1 Hz=60 ciclos/min), lo que provoca una serie de ventajas:

• Mejor distribución de gases que la VM convencional.
• Intercambio de gases más efectivo.
• Con menores presiones pico a nivel alveolar.
• Inspiración y espiración activas.
• Mantiene la distensión pulmonar con variaciones mínimas en el volumen y la presión media.
• Minimiza el riesgo de sobredistensión, volu-barotrauma y atelectrauma.
• Menor repercusión hemodinámica.

No obstante, al igual que la VMC, no está exenta de alguna de sus desventajas, como puede ser el aumento de la presión intratorácica con sobredistensión alveolar, dificultad en el retorno venoso y reducción del gasto cardíaco si se mantiene una presión media demasiado elevada.

INDICACIONES DE LA VAFO

Actualmente se emplea como terapia de rescate en el fracaso de la VM convencional, en procesos que cursan con atelectasia, escapes aéreos y en cuadros de hipertensión pulmonar.

PARAMETROS INICIALES ORIENTATIVOS B.P.M.**

• Frecuencia: entre 5 Y 10 Hz (1 Hz=60 rpm).
• FiO2: la misma que en V.M.C.
• Vc: 1´5-2´5 ml/kg.
• PMVA*: 1-2 cm H2O (superior que en la VMC).
• Relación I/E: automática.

CONSIDERACIONES GENERALES

Además de los cuidados propios de la ventilación mecánica convencional, en la VAFO es importante mantener una estricta vigilancia y monitorización del paciente, así como una correcta humidificación y temperatura de los gases.

(*) Presión media en la V.A. (**) Bajo prescripción médica.