Fármacos comunes en anestesia general (III). Sedantes/hipnóticos

En estos fármacos se busca que tengan propiedades hipnóticas, analgésicas y amnésicas, pocas posibilidades de producir bronco-laringo espasmo, ausencia de náuseas y/o vómitos postoperatorios y, además, posibilitar su administración simultánea con altas concentraciones de O2.

- PROPOFOL

Hipnosis y mantenimiento SIN analgesia. Es indisoluble en agua, por lo que necesita un disolvente compuesto por una emulsión lipídica de glicerol, lecitina de huevo y aceite de soja, lo que no permite su uso en alérgicos al huevo.

Debido a su riesgo de infección (ya que estas emulsiones son un caldo de cultivo para la proliferación fúngica), hay que conservarlo a una temperatura de 2-25º C y cargarlo justo antes de su administración. También suele provocar dolor, por lo que algunos anestesiólogos la mezclan con lidocaína al 2%. Menor poder hipnótico que las benzodiazepinas.

• Vía de administración: exclusivamente IV.
• Presentación: ampollas de 20 ml al 1% (10 mg/ml) y viales de 50 y 100 ml al 1% y 2%.
• Comienzo de acción en menos de un minuto.
• Dosis habituales: administrar en bolo de 1 a 2.5 mg/Kg.
• Preparación: para la inducción, en jeringa de 20 ml (10 mg/ml) y para el mantenimiento, en viales de 50 o 100 ml al 1% o 2% en bomba programable.

- ETOMIDATO (Hypnomidate®)

Hipnótico SIN anestesia con mucha estabilidad hemodinámica, aunque puede producir tos o hipo cuando se utiliza para la inducción.

• Via IV
• Presentación: ampollas de 20 mg/10 ml.
• Inicio de acción: 30-60 segundos.
• Duración del efecto: 30 minutos.
• Dosis habituales: bolo IV de 0.3 mg/Kg (0.2-0.6 mg/Kg).
• Preparación: en jeringa de 10 ml.
  

PRECAUCIONES:

• Usarlo con precaución en pacientes epilépticos.
• Administrado aumenta la posibilidad de náuseas y vómitos.

- MIDAZOLAM (Dormicum®)

Fármaco con propiedades sedante, ansiolítica, amnésicas, anticonvulsivas y relajante muscular. Muy usado como premedicación a la inducción y mantenimiento de la anestesia. Su Tiempo de inicio de acción por vía IV es de 3 a 5minutos.

• Vías de administración: IV, IM e intranasal.
• Presentaciones: ampollas de 5 mg (1mg/ml) y 15 mg (5mg/ml).
• Dosis habituales: en la inducción se suele administrar en bolos IV a una dosis de 0.06 mg/Kg.
• Preparación: para premedicación se prepara en jeringa de 5 o 10 ml, para que cada ml contenga 1 mg.

 

- KETAMINA (Ketolar®)

Hipnótico y analgésico, produce un estado de inconsciencia disociativa, caracterizada por la conservación del reflejo tusígeno y corneal, aunque produce inmovilidad y amnesia. Es muy utilizado en pediatría para intervenciones cortas que no requieran relajación muscular. Para actos de mayor duración, también se pueden emplear dosis adicionales. También está indicada para inducciones antes de administrar otros agentes y para complementar a otros anestésicos de menor potencia.

El despertar suele darse con estados ilusorios, labilidad emocional y experiencias disociativas de la propia imagen que se previenen con benzodiazepinas.

• Administración: IV.
• Presentación: viales de 10 ml con 50 mg/ml.
• La dosis necesaria para producir 20 minutos de anestesia es de 2 mg/Kg.
• El efecto se inicia a los 30 segundos de su administración y alcanza rápidamente concentraciones cerebrales anestésicas.
• Preparación: en jeringa de 10 ml para la inducción.

 

- PENTOTAL SÓDICO (Tiopental®)

Barbitúrico de acción ultracorta, cuyo efecto administrado en pequeñas dosis desaparece en pocos minutos. Se suele usar para la inducción y mantenimiento de la anestesia con dosis adicionales. No produce analgesia.

• Vías de administración: IM e IV (en bolo).
• Presentación: viales de 1 gramo liofilizado.
• Dosis habituales: el rango usual es de 3 a 7 mg/Kg en bolo.
• Preparación: para la inducción, se prepara en jeringa de 20 ml, obteniendo así una concentración de 50 mg/ml.