Fármacos comunes en anestesia general (y IV). Relajantes musculares

Antes de relajar a un paciente, primero debemos administrarle hipnóticos y analgésicos para evitar el dolor y la desagradable sensación de estar paralizado pero despierto.

- SUCCINILCOLINA o SEXAMETONIO

Es el relajante muscular de secuencia más corta y con menor tiempo de latencia (30-60 segundos). Es ideal para intervenciones quirúrgicas cortas y para facilitar la intubación endotraqueal en un paciente que no esté en ayunas. Al ser despolarizante, su acción no puede ser revertida y la recuperación del paciente es espontánea.

Como efectos adversos puede presentar fasciculación muscular previa a la relajación, aumento de la presión intracraneal e intraocular, hipertermia maligna, mialgias postoperatorias y bradicardia (s.t. a partir de la segunda dosis).

Presentación: ampollas de 100 mg/2 ml.
Dosis habituales: bolos IV de 1-2 mg/Kg, aunque se puede aumentar hasta 3 mg/Kg.

- ROCURONIO (Esmeron®)

Debido a su rápido inicio de acción (60-120 segundos), su corta duración, mínimos efectos cardiovasculares y escasa liberación de histamina, cada vez se está utilizando con más frecuencia en la cirugía ambulatoria sin ingreso.

Presentación: ampollas de 50 mg/5 ml.
Dosis habitual: administrar en bolo IV DE 0.6 mg/Kg, lo que permite intubaciones en 60-90 segundos y una duración de 30-45minutos.
Dosis de mantenimiento: 1/4 de la dosis inicial (0.15 mg/Kg).
Para infusión microgramos/kg/minuto.

- ATRACURIO (Tracrium®)

Besilato de atracurio con una duración de acción intermedia. Su eliminación es independiente de las vías renal y hepática, por lo que se puede utilizar en pacientesn con disfunción en estos órganos. Además, tiene pocos efectos hemodinámicos.

Presentación: ampollas de 50 mg/5ml.
Dosis en cirugía: bolo IV de 0.3 a 0.6 mg/Kg.
Intubación: dosis suplementarias de 5-10 mg con una duración de unos 30 minutos.

- CIS-ATRACURIO (Nimbex®)

Isómero del atracurio, libera menos histaminas que éste, por lo que ocasiona menos efectos hemodinámicos secundarios. El cis-atracurio es cuatro veces más potente que el atracurio.

Presentación: ampollas de 10 mg/5 ml
Dosis en la intubación: bolo IV de 0.15 mg/Kg.

- MIVACURIO (Micacrón®)

Es una benzilisoquilona de inicio de acción rápido y duración de acción corta. Es el curare de elección en infusión continua por no tener efectos acumulativos, pero en administraciones rápidas puede provocar liberación de histaminas.

Presentación: ampollas de 10 mg/5 ml.
Dosis en bolo IV: 150 microgramos/Kg para la intubación.
Pauta en infusión contínua: 6-8 microgramos/Kg/minuto.

- PANCURONIO (Pavulón®)

Se usa para producir parálisis de larga duración (45-60 minutos): cirugías largas y ventilación mecánica. posee actividad vagolítica*, por lo que puede producir taquicardia e H.T.A.

Presentación: ampollas de 4 mg/2 ml.
Dosis habitual: 0.04-0.1 mg/kg
Dosis de intubación: 0.06 mg/Kg. Efecto en 2-3 minutos.
Mantenimiento: bolos de 0.01-0.05 mg/Kg, que proporcionan 20-40 minutos de bloqueo.
Perfusión: 1-15 microgramos/Kg/minuto.

- VECURONIO (Norcurón®)

Bloqueante neuromuscular de tipo esteroideo, estructuralmente relacionado con el pancuronio, pero de menor duración y tres veces más potente. Actúa bloqueando de forma reversible al competir con la acetilcolina en su unión a los receptores colinérgicos. Produce parálisis muscular flácida con un tiempo de inicio de acción de 90-120 segundos.

Presentación: viales de 10 mg liofilizado.
Dosis de intubación rutinaria: de 0.08 a 0.1 mg/Kg.

El fármaco específico para la reversión de los relajantes musculares NO despolarizantes es la NEOSTIGMINA; inhibidor de la enzima acetilcolinerasa que tiene una duración de unos 30 minutos y actúa en los primeros 60 segundos de su administración. Siempre se debe administrar con atropina, para evitar efectos muscarínicos como la bradicardia, aumento de secreciones y diaforesis.

Presentaciones: viales de 1 ml/0.5 mg y ampollas de 5 ml/2.5 mg.
Dosis habitual: 0.03-0.07 mg/kg hasta un máximo de 5 mg.
Preparación: no es necesario diluir.

El reversor especíico del rocuronio es al SUGAMMADEX (Bridion®), aunque también se puede utilizar con el vecuronio. Tiene un inicio de acción más corto que el anterior y no necesita administrarse junto a agentes antimuscarínicos (atropina).