Atención inicial al traumatizado grave

EVALUACIÓN PRIMARIA

Se realiza siguiendo una escala de prioridades dirigidas a identificar y corregir alteraciones con riesgo vital, llevada a cabo de una forma rápida, sistemática y progresiva:

• Buscar la presencia de hemorragias masivas externas y control de las mismas, ya que el shock hipovolémico es la principal causa de muerte en las primeras horas.

A. Vía aérea con control cervical

• Abrir o confirmar la permeabilidad de la vía aérea.
• Administración de O2 a alto flujo.
• Criterios para aislamiento definitivo mediante IOT: obstrucción de la V.A., hipoventilación, hipoxemia severa con aporte de O2, GCS<9, PCR, hemorragia severa, traumatismo traqueal, inhalación de humo, quemaduras orofaciales, gran superficie corporal quemada,…
• Contemplar el uso dispositivos supraglóticos: mascarilla laríngea, Fastrach,…
• Mantener la inmovilización cervical manual hasta colocación del collarín cervical y dama de Elche y durante las maniobras de IOT.

B. Ventilación

• Asegurar una correcta oxigenación (O2 al 100%) y ventilación.
• Valorar: frecuencia respiratoria, disnea, tiraje, ingurgitación yugular, asimetría torácica, movimientos paradójicos, uso de musculatura abdominal, heridas,…
• Descartar y tratar lesiones vitales: neumotórax a tensión, hemotórax masivo, volet costal,…

C. Circulación y control de sangrado

• Valorar: pulso radial, frecuencia cardíaca, perfusión periférica,…
• En caso de sospecha de fractura pélvica, realizar compresión con cinturón pélvico o sábana.
• Canalizar vías venosas periféricas o una vía intraósea.
• Reposición de volumen con cristaloides calientes manteniendo una TAS de 80 mmHg hasta control del sangrado (reanimación con hipotensión permisiva). Vigilar la respuesta del paciente (FC).
• En casos de TCE, mantener una TAM>90 o una TAS>120 mmHg.
• Ecofast para detección de hemorragias internas.
• Contemplar otros tipos de shock: neurológico (traumatismo raquimedular), cardiogénico (taponamiento cardíaco).
• Drogas vasoactivas (noradrenalina) si taquicardia e hipotensión refractarias a la reposición de volumen.
• No demorar el traslado para cirugía y administración de hemoderivados.

D. Valoración neurológica

• Determinar el nivel de consciencia mediante CGS.
• Observar tamaño, simetría y reactividad pupilar.
• Vigilar la presencia de focalidad motora y aumento del deterioro neurológico.
• Contemplar el uso de suero salino hipertónico o manitol.

E. Exposición y prevención de hipotermia.

• Exponer totalmente al paciente en busca de lesiones graves.
• Prevenir la hipotermia.

EVALUACIÓN SECUNDARIA

Se realizará una vez completada la evaluación primaria y reevaluadas las funciones vitales y su respuesta al tratamiento inicial. Su objetivo es hacer un balance global de las lesiones por aparatos y sistemas, por lo que debe ser organizado y sistemático.

Incluye la monitorización básica de signos vitales, SpO2, EKG, temperatura y el sondaje nasogástrico y vesical.

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