Vacunas. Clasificación

Las vacunas se pueden clasificar atendiendo a distintos criterios:

1. SEGÚN SU BIOLOGÍA

Bacterianas o víricas. Como su nombre indica, se fabrican a partir de los virus o bacterias que provocan la enfermedad.

2. POR SU FABRICACIÓN

2.1 Atenuadas. Obtenidas a partir de microorganismos que han perdido su virulencia como resultado de inoculaciones o siembras repetidas en distintos medios de cultivo, pero que al ser microorganismos vivos, conservan su capacidad antigénica.

2.2 Inactivadas. Se obtienen a partir de microorganismos muertos mediante procedimientos físicos o químicos. A su vez, pueden ser:

• 2.2.1 Microorganismos o células enteras. En ellas, los microrganismos se inactivan mediante medios físicos, químicos (formol o fenol) o por reproducciones sucesivas en medios de cultivo controlados.
• 2.2.2 Fraccionadas. Basadas en proteínas (toxoides o subunidades), polisacáridos purificados (neumococo, meningococo,...) o polisacáridos conjugados (haemophilus influenzae tipo b). Suelen ser menos reactógenas que las anteriores.

2.3 Recombinantes. Se elaboran a partir de la clonación de los genes que contienen las proteinas del antígeno en una célula huésped (normalmente una levadura).

2.4 Sintéticas. Fabricadas con polipéptidos que copian la secuencia de aminoácidos de los antigénicos del microorganismo. Su inmunogenicidad y reactogenicidad son los mismos que en las vacunas inactivadas.

2.3 Basadas en ácidos nucleicos
 

3. SEGÚN SU COMPOSICIÓN

3.1 Monovalentes, Contienen un sólo serotipo o serogrupo de un microorganismo (vacuna del meningococo B).

3.2 Polivalentes. Formadas por distintos tipos antigénos de una misma especie, sin inmunidad cruzada entre ellos (vacuna antineumocócica).

3.3 Combinadas. Asociación de antigénos de distintas especies o microorganismos (triple vírica).

4. POR SU USO SANITARIO

4.1 Sistemáticas, Vacunas con interés comunitario y que se aplican a la totalidad de una población susceptible, formando parte de los programas de vacunación. Dentro de este grupo están las vacunas que del calendario infantil.

4.2 No programadas. Son las que no tienen un interés comunitario, pero sí individual. Están indicadas a personas con determinados factores de riesgo, bajo ciertas circunstancias ambientales o ante la aparición de brotes epidémicos.

Listeriosis (A32.X)

Es una infección producida por la bacteria listeria monocytogenes, un bacilo gram positivo y anaerobio facultativo.

Entre sus reservorios se encuentra el tracto gastrointestinal de numerosos animales, verduras, alimentos mal cocinados, leche y derivados lácteos no pasteurizados, pescado, marisco y superficies inertes contaminadas.

El periodo de incubación es de 1 a 4 semanas desde el consumo del alimento contaminado, aunque en los recién nacidos está etapa suele ser más corta.

A pesar de ser una bacteria muy resistente y adaptable, en ausencia de brotes epidémicos,  la LM tiene iuna incidencia muy baja en Europa (0,3 casos por 100.000 habitantes y año).

FORMAS CLÍNICAS

1. Listeriosis no invasiva o leve. La más habitual y fácil de tratar, suele cursar con fiebre acompañada de síntomas gastrointestinales (diarreas acuosas, náuseas y vómitos), artralgias, cefaleas y mareos.
2. L. invasiva. Forma más severa, que puede causar meningitis, encefalitis y bacteriemia en los principales grupos de riesgo: embarazadas, neonatos, ancianos, inmunodeprimidos o con enfermedades autoinmunes y, en menor medida, en pacientes con patologías hepáticas, renales y hematológicas.

La listeria también atraviesa la barrera placentaria, por lo que es posible el contagio vertical durante el embarazo, dando lugar a una amnionitis que puede causar aborto, parto prematuro, cesárea, muerte fetal intraútero, muerte neonatal, meningitis y neumonía en el recién nacido.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Su diagnóstico se basa en la clínica y la presencia de LM en frotis de sangre, LCR, secreción vaginal y meconio del RN. El coprocultivo tiene una baja sensibilidad y especificidad con esta bacteria.

Resistente a las cefalosporinas, el tratamiento con amoxicilina combinada con gentamicina ha demostrado buenos resultados cuando se administra a tiempo. En embarazadas, la ampicilina y el cotrimoxazol son las mejores opciones.

 

Colocación de los parches-electrodos en el DEA/DESA y el marcapasos externo

Cuando utilizamos el marcapasos externo transcutáneo… ¿es mejor colocar los electrodos en las posiciones antero-anterior o antero-posterior?

Según estudios recientes, la posición antero-anterior requiere menos tiempo y no se precisa mover al paciente para su aplicación; luego, se utilizará siempre en situaciones de emergencia.

Para ello, colocaremos el polo (+) en la región infraclavicular derecha a la altura del 2º espacio intercostal y el (-) en el ápex izquierdo.

Para el resto de situaciones, se recomienda la posición antero-posterior, ya que se han recreado modelos para medir la intensidad de corriente durante la estimulación transcutánea y se obtienen mejores resultados colocando los electrodos en esta posición.

O sea, el electrodo (-) se coloca en la región paraesternal izquierda a nivel del 4º-5º espacio intercostal y el (+) bajo el vértice escapular izquierdo.

Obsérvese que en ambas posiciones, el polo (-) está situado en la cara anterior del paciente.

*Nota: usar parches pediátricos en niños menores a 8 años o con un peso inferior a 25 kg.

*Posts relacionados: el uso del DEA/DESA en niños, monitorización cardiaca

Anticoagulantes

Son fármacos que retrasan la coagulación de la sangre, actuando sobre el mecanismo de la cascada de la coagulación. Según su forma de actuar se clasifican en:

1. HEPARINAS

1.1 Heparinas no fraccionadas (HNF). Son anticoagulantes indirectos que actúan uniéndose a la antitrombina y acelerando su mecanismo de acción. Son de administración IV y requieren un control estricto debido a su estrecho margen terapéutico.

1.2 H. de bajo peso molecular (HBPM). Surgen como resultado del fraccionamiento químico o enzimático de las anteriores, dando lugar a moléculas más pequeñas, por lo que se absorben bien por vía subcutánea.

Al igual que las HNF, actúan uniéndose a la antitrombina, pero con la diferencia de poseer una menor unión a proteínas plasmáticas, lo que hace que no requieran un control tan estricto y puedan administrarse 1 o 2 veces/día.

Suelen usarse en pacientes ambulatorios hasta la prescripción de tratamientos con anticoagulantes orales.

2. ANTICOAGULANTES ORALES

2.1 Cumarínicos. Especialmente el acenocumarol, aldocumar y la warfarina. Actúan sobre la vitamina K, por lo que presentan una respuesta muy variable y muchas interacciones (AAS, amiodarona, omeprazol, carbamacepina, AINES, tiroxina, antibióticos de amplio espectro y ciertos alimentos), requiriendo un control estricto del nivel de anticoagulación I.N.R.

Actualmente, son muy utilizados en tratamientos largos para prevenir complicaciones tromboembolíticas.

2.2 ACO's de acción directa. Incluye rivaroxaban, dabigatran, apixaban y edoxaban. Dependiendo del fármaco, actúan sobre la trombina o sobre algún factor de la coagulación, inhibiendo o retrasando el mecanismo de su cascada.

Presentan la ventaja de no requerir los controles de hemostasia habituales de los anteriores, ya que las concentraciones plasmáticas del fármaco son más estables.

3. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

Aunque no se consideran anticoagulantes, son un grupo de fármacos que inhiben la agregación de las plaquetas en el interior de los vasos, evitando que se formen trombos y coágulos. Los más usados son la aspirina, el clopidogrel, el triflusal y la ticlopidina.

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El catéter venoso central (vía central)

El uso del CVC está indicado cuando:

• La duración de la terapia intravenosa se prevea por más de 5 días.
• Administración de medicación irritante (5<Ph>9) o de alta osmolaridad (>600 mOsm/l).
• Nutrición parenteral (NPT).
• Medición de la presión venosa central (PVC).

USO DE LOS LÚMENES

Intentar elegir el catéter menos invasivo y con el menor número de luces (de 2 a 5) en función de las características del paciente y de la terapia prescrita.

No existe consenso sobre el uso de cada lumen, ya que depende de la situación clínica del paciente, si precisa NPT, drogas vasoactivas, monitorización de PVC, perfusiones simultáneas, etc. No obstante, la mayoría de los fabricantes recomiendan usar las luces en el siguiente orden:

1. Lumen distal (rojo*). Monitorización de la PVC (si precisa), fluidoterapia, perfusión continua,…
2. L. medial (azul): en caso de necesitarla, la NPT deberá ser administrada por una luz exclusiva, debido al alto riesgo de colonización bacteriana que conlleva.
3. Luz proximal (blanco): extracciones sanguineas, medicación en bolo, perfusiones intermitentes y hemoderivados (para no interrumpir la perfusión continua).

CUIDADOS POSTIMPLANTACIÓN

• Control de signos vitales durante las primeras horas.
• Vigilar el punto de inserción: sangrado, hematomas,…
• Comprobar la permeabilidad de las luces.
• Administrar analgesia b.p.m. si precisa
• Cura estéril a las 24 horas.
• Registro

CUIDADOS DIARIOS

• Examen visual del apósito y de la zona de inserción: irritación, eritema, posición del catéter, estado de la sutura, exudado, edema, flebitis,…
• Cura y cambio de apósito cada 48 horas si es de gasa o cada 5 días si es transparente semipermeable o siempre que esté húmedo, sucio, despegado o en mal estado.
• No reintroducir el catéter en caso de salida accidental.
• La heparinización se hará inyectando el volumen exacto de cada lumen con una solución de heparina (20 UI/ml de NaCl o Fibrilín®).

(*) Los colores de los lúmenes pueden variar según el fabricante.

Atención inicial al traumatizado grave

EVALUACIÓN PRIMARIA

Se realiza siguiendo una escala de prioridades dirigidas a identificar y corregir alteraciones con riesgo vital, llevada a cabo de una forma rápida, sistemática y progresiva:

• Buscar la presencia de hemorragias masivas externas y control de las mismas, ya que el shock hipovolémico es la principal causa de muerte en las primeras horas.

A. Vía aérea con control cervical

• Abrir o confirmar la permeabilidad de la vía aérea.
• Administración de O2 a alto flujo.
• Criterios para aislamiento definitivo mediante IOT: obstrucción de la V.A., hipoventilación, hipoxemia severa con aporte de O2, GCS<9, PCR, hemorragia severa, traumatismo traqueal, inhalación de humo, quemaduras orofaciales, gran superficie corporal quemada,…
• Contemplar el uso dispositivos supraglóticos: mascarilla laríngea, Fastrach,…
• Mantener la inmovilización cervical manual hasta colocación del collarín cervical y dama de Elche y durante las maniobras de IOT.

B. Ventilación

• Asegurar una correcta oxigenación (O2 al 100%) y ventilación.
• Valorar: frecuencia respiratoria, disnea, tiraje, ingurgitación yugular, asimetría torácica, movimientos paradójicos, uso de musculatura abdominal, heridas,…
• Descartar y tratar lesiones vitales: neumotórax a tensión, hemotórax masivo, volet costal,…

C. Circulación y control de sangrado

• Valorar: pulso radial, frecuencia cardíaca, perfusión periférica,…
• En caso de sospecha de fractura pélvica, realizar compresión con cinturón pélvico o sábana.
• Canalizar vías venosas periféricas o una vía intraósea.
• Reposición de volumen con cristaloides calientes manteniendo una TAS de 80 mmHg hasta control del sangrado (reanimación con hipotensión permisiva). Vigilar la respuesta del paciente (FC).
• En casos de TCE, mantener una TAM>90 o una TAS>120 mmHg.
• Ecofast para detección de hemorragias internas.
• Contemplar otros tipos de shock: neurológico (traumatismo raquimedular), cardiogénico (taponamiento cardíaco).
• Drogas vasoactivas (noradrenalina) si taquicardia e hipotensión refractarias a la reposición de volumen.
• No demorar el traslado para cirugía y administración de hemoderivados.

D. Valoración neurológica

• Determinar el nivel de consciencia mediante CGS.
• Observar tamaño, simetría y reactividad pupilar.
• Vigilar la presencia de focalidad motora y aumento del deterioro neurológico.
• Contemplar el uso de suero salino hipertónico o manitol.

E. Exposición y prevención de hipotermia.

• Exponer totalmente al paciente en busca de lesiones graves.
• Prevenir la hipotermia.

EVALUACIÓN SECUNDARIA

Se realizará una vez completada la evaluación primaria y reevaluadas las funciones vitales y su respuesta al tratamiento inicial. Su objetivo es hacer un balance global de las lesiones por aparatos y sistemas, por lo que debe ser organizado y sistemático.

Incluye la monitorización básica de signos vitales, SpO2, EKG, temperatura y el sondaje nasogástrico y vesical.

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Chikungunya (A92.0)

Enfermedad producida por el rivus ARN del mismo nombre, del género Alfavirus y familia Togaviriade.

Se transmite mediante la picadura de la hembra de mosquito de las especies Aedes aegypti y Aedes albopictus, ambos de hábitos diurnos. Los mosquitos infectados transmiten la enfermedad durante toda su vida.

Aunque existen evidencias de transmisión vertical durante el embarazo, ésta es poco frecuente y nunca se trasmite de persona a persona.

Tradicionalmente se distribuía por África y Asia, pero actualmente se ha extendido por países de Sudamérica y América central.

Se distinguen los siguientes estadios:

1. Etapa aguda. Hasta diez días después de la picadura. Se caracteriza por la aparición súbita de fiebre alta (> 39º C) y dolor articular severo.
2. E. subaguda. Después de los primeros 10 días. Suele producirse una mejoría del dolor articular y del estado general.
3. Enfermedad crónica. Aunque la mayoría de los pacientes se recuperan completamente, en algunos casos, los dolores y la inflamación articular persisten más de 3 meses.

Como todas las enfermedades transmitidas por artrópodos, la prevención se basa en la adopción de medidas antivectoriales:

• Evitar los hábitats.
• Eliminar los lugares donde los mosquitos depositan los huevos.
• Vaciar y limpiar periódicamente los depósitos de agua para uso doméstico.
• Empleo de insecticidas.
• Utilizar mosquiteros en ventanas y ropa de manga larga.

Diagnóstico y tratamiento

Se confirma por un análisis clínico basado en 3 tipos de prueba: serología, aislamiento viral y reacción en cadena de polimerasa con transcriptasa inversa*.

No existe ningún antivírico específico para tratar la chikungunya, por lo que el tratamiento consiste en aliviar los síntomas, principalmente la fiebre y el dolor osteoarticular: antipiréticos, analgésicos e hidratación.

(*) Técnica de laboratorio que amplifica fragmentos de ADN de virus o bacterias.

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Insuficiencia respiratoria aguda (J96.0)

Se define como:

• La incapacidad del aparato respiratorio de mantener un intercambio gaseoso adecuado para atender las necesidades metabólicas del organismo.
• Conlleva alteraciones en la oxigenación y en el equilibrio ácido-base; en reposo y respirando aire ambiente (21%), existe una presión parcial de O2 en sangre menor a 60 mmHg y una PaO2 mayor a 45 mmHg.
• Es de instauración rápida (minutos, horas o días).

CLASIFICACIÓN DE LA I.R.A.

• IR hipoxémica, parcial o de tipo I (J96.1). hipoxemia con normocadnia. Suele darse en la fase inicial.
• IR hipercadnica, global o tipo II (J96.2). Hipoxemia hipercadnica. En estados más graves y avanzados.

E T I O L O G I A

1. Baja presión parcial de O2 en el aire inspirado. Por disminución de la presión barométrica y de la presión parcial de O2 en el aire ambiente. También puede darse cuando el O2 se encuentra diluido por la presencia en el aire de otros gases (CO, metano,...). En todos estos casos se producirá una hipoxemia que condiciona una hiperventilación y su consiguiente hipocadnia.
2. Hipoventilación alveolar. Debidas a una disminución del volumen minuto (Vc X F.R.), lo que conlleva a una elevación de la PaCO2 inversamente proporcional a la misma. La elevación de la PaCO2 también suele implicar un descenso de la PaO2, aunque en una proporción menor y, normalmente, puede ser corregida aumentando la fracción inspirada de O2 (FiO2).
3. Alteraciones de la difusión alveolo-capilar: cociente V/Q. La más frecuente en reagudizaciones de enfermedades pulmonares obstructivas, intersticiales y vasculares.
4. Cortocircuito o shunt. Por cortocircuito anatómico derecho-izquierdo o por una deficiente ventilación de unidades alveolares bien perfundidas (V/Q=0).

D I A G N Ó S T I C O

1. CLÍNICA. Signos y síntomas propios de hipoxemia e hipercadnia (tabla), disnea, dolor torácico agudo, hemoptisis,…
2. GASOMETRÍA. Informa del grado de hipoxia, existencia de hipercadnia y de las alteraciones en el equilibrio ácido-base.
3. OTRAS: pulsioximetría, Rx de tórax, TAC, gammagrafía,…

T R A T A M I E N T O

1. MEDIDAS GENERALES. Asegurar V.A., IOT, monitorización de constantes vitales y SpO2, canalización de VVP, hidratación, tratar la hipotensión para mejorar el transporte de O2. Tratamiento de la fiebre, la agitación o cualquier situación que conlleve un aumento del consumo de O2, protección gástrica y profilaxis de la enfermedad tromboembolítica. Tratar la anemia.
2. OXIGENOTERAPIA. Mantener una oxigenación adecuada mediante mascarillas efecto venturi. En los pacientes crónicos, intentar una SpO2 sobre 90% o una PaO2 aproximada de 60 mmHg.
3. VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI)

lndice o relación V/Q

Expresa el cociente entre la ventilación pulmonar y el flujo sanguíneo alveolar. Su resultado suele oscilar entre 0,8 y 1,2, ya que el valor normal de V es de aproximadamente de 4,2 L/min y de 4-5 L/min para Q.

En bipedestación, la distribución de la ventilación y la perfusión no son homogéneas, ya que en los vértices pulmonares la ventilación es mayor que la perfusión y en las bases ocurre lo contrario. En las zonas intermedias, ambos parámetros son similares.

Durante años se pensó que esto era debido a la acción de la gravedad, pero estudios recientes realizados en condiciones de microgravedad, han demostrado que el flujo sanguíneo pulmonar no depende tanto de la gravedad como de la anatomía del árbol vascular pulmonar.

POSIBLES VALORES

• V/Q normal (entre 0,8 y 1,2). Áreas pulmonares en las que la perfusión y la ventilación son proporcionalmente homogéneas.
• Cociente aumentado. Áreas ventiladas y no perfundidas. En este caso, el alvéolo funciona normalmente pero, por algún motivo, no hay un flujo adecuado de sangre. Es el caso de un TEP.
• V/Q disminuido. Áreas perfundidas y no ventiladas (concepto fisiológico de shunt). Es el caso opuesto al anterior y se debe a una circulación pulmonar adecuada en alveolos obstruidos o colapsados: obstrucción bronquial, de las VV.AA, EAP,…

En estos dos últimos casos, el intercambio gaseoso quedaría afectado, produciéndose una disminución de la presión parcial de O2 en sangre, normalmente acompañada de hipercapnia. Ambas circunstancias, pueden darse simultáneamente.

El índice biespectral (BIS)

Es un parámetro extraído de las ondas cerebrales del EEG y que cuantifica, mediante un valor numérico, la profundidad de sedación e hipnosis de un paciente para:

• Monitorización continua del nivel de consciencia de un paciente sedado.
• Evitar el despertar intraoperatorio.
• Optimizar la administración de fármacos anestésicos.
• Mejorar la recuperación postoperatoria.
• Abolir el recuerdo intraoperatorio.
• Monitorizar fármacos sedantes e hipnóticos.

V A L O R E S

• 100-80: despierto, sedación ligera.
• 70: hipnosis moderada. El paciente puede responder a la voz, pero tienen pocas probabilidades de recuerdo intraoperatorio.
• 60-40: el idóneo para anestesia general. El paciente no responde a estímulos ni recuerda posteriormente.
• < 40: hipnosis profunda, mayor a la necesaria en anestesia general.
• 0: onda EEG isoeléctrica.

OTROS PARÁMETROS

• Actividad electromiográfica (EMG). Valor numérico que refleja la potencia eléctrica de la actividad neuromuscular.

1. EMG < 55 dB. Aceptable.
2. EMG < 30 dB. Óptima.

• Tasa de supresión (TS). Porcentaje, dentro de un periodo de tiempo prefijado, en el que el BIS ha sido de supresión (próximo a 0).
• Índice de calidad de la señal (ICS). Valor numérico que refleja la calidad de la señal y, por tanto, la fiabilidad de los valores.

1. ICS < 15. No se obtienen valores
2. ICS de 15 a 49. Valores no fiables.
3. ICS del 50-100: resultados fiables.

A pesar de ser una medida objetiva, hay factores que pueden alterarlo, como son los tratamientos subyacentes con psicotropos, patologías encefálicas y las variaciones de temperatura.

E L E C T R O D O S

• 1. En el centro de la frente.
• 2. Neutro. A continuación del anterior.
• 4. Zona externa del arco superciliar, encima del borde externo de la ceja.
• 3. Zona temporal (derecha o izquierda). Evitar la arteria temporal para evitar artefactos.

 

 

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Alergia estacional al polen (T78.4)

La alergia es una reacción del sistema inmunológico cuando éste identifica como nocivo un estímulo externo que no debería serlo. Así, cada vez que la persona toma contacto con dicha sustancia, manifestará unos síntomas característicos.

Las personas alérgicas producen anticuerpos IgE (inmunoglobulina E) frente a las sustancias ambientales que actúan como alérgenos. Los elementos que con más frecuencia producen alergia son pólenes, ácaros, células epiteliales de animales y hongos.

La alergia al polen es una de las más frecuentes en el mundo. En España, las más comunes son las alergias a los pólenes de gramíneas, olivo, arizónica, plátano, salsola y parietaria.

Los niveles de polen suelen ser más altos en zonas de interior y en los días secos, ventosos y soleados; y menores en zonas de costa y días lluviosos. Los niveles de pólenes en las diferentes zonas de España se pueden consultar en la web del Comité de aerobiología de la SEAIC.

SÍNTOMAS

Aparecen cuando la concentración de polen en el aire es suficiente como para desencadenar una reacción alérgica. También influye el tiempo de exposición y el grado de sensibilización de la persona. Los síntomas más frecuentes son:

• Rinitis con goteo nasal, moco claro y congestión
• Conjuntivitis con purito, enrojecimiento y lagrimeo
• Estornudos frecuentes y tos seca
• A veces, sibilancias y asma
• Nunca fiebre

CALENDARIO DE SÍNTOMAS Y CONSUMO DE MEDICACIÓN

Consiste en un registro pormenorizado de los síntomas, su duración, fechas en las que se producen y la medicación utilizada. Lo cumplimenta el paciente que padece los síntomas (o los padres en caso de un menor) y es determinante, junto con las pruebas alérgicas cutáneas, para un diagnóstico preciso.

TRATAMIENTO

1. Sintomático: antihistamínicos, corticoides, inhaladores,…
2. Vacunas. Es un tratamiento eficaz para modificar la evolución de la enfermedad, tratar los síntomas y disminuir la necesidad de medicación preventiva y de rescate. Se pueden administrar a cualquier edad y son compatibles con el resto de tratamientos. No obstante, no son eficaces en el 100% de los pacientes.

Evitar el alérgeno en todos los casos.

Fiebre en niños. Consejos a los padres

La fiebre es la elevación de la temperatura corporal por encima de 38º C. Si la temperatura es de 37-38º C, se considera febrícula.

La fiebre es una respuesta fisiológica del cuerpo ante un proceso infeccioso para ayudar a destruir los gérmenes que la provocan.

Es el motivo de consulta más frecuente en pediatría y la presentan la mayoría de los niños que acuden al servicio de urgencias.

La fiebre desencadena una serie de síntomas como taquicardia, taquipnea, cefalea, dolores musculares y decaimiento, provocando malestar en el niño. Por tanto, su tratamiento irá encaminado a mejorar estos síntomas y reducir el malestar que la acompaña. En ningún caso, el tratamiento de la fiebre modifica el curso de la infección que la produce.

¿DONDE MEDIR LA TEMPERATURA?

La temperatura puede varíar hasta 1º C según la zona del cuerpo donde la midamos.

La AEP recomienda tomar la temperatura en la axila con un termómetro digital en el domicilio, reservando la vía rectal para el ámbito hospitalario y en niños menores de 5 años en los que se necesite una medición más precisa.

¿QUE TERMÓMETRO USAR?

• T. Digital. Son bastante exactos, pero tienen el inconveniente de que necesitan 1-2 minutos para medir la temperatura, lo que puede ser incómodo en niños pequeños.
• Por infrarrojos. Son rápidos y permiten medir la temperatura en la frente o el oído. Sin embargo, se consideran poco precisos.

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS PARA BAJAR LA FIEBRE

• Baños de agua templada.
• Aplicar compresas húmedas.
• Evitar el exceso de ropa sin exponerlo a un ambiente frío.
• Ofrecer abundantes líquidos.
• NUNCA sumergirlo en agua fría ni aplicarles compresas empapadas en alcohol.

A N T I P I R É T I C O S

Se administrarán cuando el estado general del niño lo requiera, independientemente de su temperatura:

• Paracetamol. Antitérmico y analgésico. Baja la temperatura entre 1-2 grados, su inicio de acción empieza a los 30 minutos y se puede administrar cada 4-6 horas.
• Ibuprofeno. AINE. Se administra cada 6-8 horas.No usar en menores de 3 meses.

La AEP recomienda el paracetamol como tratamiento de primera elección para tratar la fiebre, reservando el ibuprofeno para los procesos inflamatorios o cuando el primero no esté siendo efectivo.

No existe ningún estudio que avale que alternar estos dos fármacos mejore la respuesta, por lo que está práctica está desaconsejada. Esto no impide que cambiemos el antitérmico si vemos que el que estamos usando no mejora el estado general del niño.

Legislación y ética. Eutanasia y conceptos relacionados

Estos son algunos de los conceptos y definiciones relacionados con la eutanasia:

• Enfermedad irreversible. Afectación grave que carece de cura con los medios y conocimientos médicos disponibles.
• Enfermedad terminal. Patología incurable y en estado avanzado, que progresará hacia la muerte en un periodo corto de tiempo.
• Cuidados paliativos. Cuidados asistenciales, soporte psicológico y ayuda social que contribuyen al confort y a la humanización de la muerte de un enfermo con una enfermedad incurable y en estado avanzado. Corresponde a los profesionales sanitarios aliviar el dolor y el sufrimiento de estos enfermos.
• Eutanasia. Proviene del término griego euthanatos (buenamuerte) y hace referencia a las acciones realizadas por un tercero, a petición expresa y reiterada de un paciente terminal, para causarle la muerte de manera rápida e indolora. Debe existir un vínculo causal directo e inmediato entre la acción realizada y la muerte del paciente. La eutanasia se hace, pues, de acuerdo con la voluntad del paciente, requisito imprescindible para distinguirla del homicidio.
• Distanasia. Lo contrario de la eutanasia: prolongación inútil de la vida retrasando la muerte todo lo posible, mediante todos los medios técnicos disponibles y aunque no exista esperanza de curación.
• Ortotanasia. Término que designa la muerte justa, en su momento, sin prolongación de la vida ni retraso de la muerte.
• Homicidio por compasión. Se produce cuando alguien provoca la muerte de un paciente sin que exista una petición expresa por parte de éste y sin conocer su voluntad, pero actuando por compasión y con la intención de procurarle un bien.
• Suicidio asistido. Es la ayuda de un tercero (mediante medios y/o conocimientos) a una persona con una enfermedad irreversible para acabar con su vida. Cuando la persona que ayuda es un médico, hablamos de suicidio médicamente asistido.
• No inicio o retirada de tratamientos de soporte vital. Mal llamada “eutanasia pasiva”, consiste en no iniciar o retirar tratamientos como la ventilación mecánica, la diálisis o la nutrición parenteral (en situación de inconsciencia), cuando se produce una complicación aguda al final de un proceso incurable. Su objetivo es facilitar la evolución de la enfermedad sin prolongar inútilmente la agonía con tratamientos invasivos.
• Sedación terminal. Es la administración de fármacos para aliviar un padecimiento mediante la disminución profunda e irreversible de la consciencia, en un paciente en el que la muerte se prevé muy próxima y con un consentimiento implícito, explícito o delegado.
• Obstinación, encanizamiento o empecinamiento terapéutico. Instauración o continuación de medidas médicas carentes de sentido, salvo prolongar la vida de un paciente en fase terminal.
• Limitación del esfuerzo terapéutico. Aceptación de la irreversibilidad de una enfermedad y la decisión de abandonar los tratamientos destinados a prolongar inútilmente la vida, pero manteniendo las terapias encaminadas a mejorar el bienestar del enfermo.
• Rechazo del tratamiento. Derecho legal por el que un enfermo expresa, de manera verbal o por escrito, la voluntad de no aceptar una determinada actuación médica.
• Voluntad anticipada. Expresión de los deseos, prioridades o decisiones de una persona formulados de forma anticipada en previsión de que, en un momento dado, la situación de incapacidad en que se encuentre no le permita manifestarlos.

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Hemofilia (D66 y D67)

Es un trastorno en la coagulación de la sangre debido a la falta o déficit de algún factor de la coagulación.

La cascada de coagulación funciona gracias a la acción encadenada de 13 factores coagulantes. La disfunción de uno de estos factores produce una interrupción de la cascada, enlenteciendo la formación del coágulo.

La hemofilia es una enfermedad hereditaria ligada al sexo, en concreto, al cromosoma X. Esto significa que la transmiten las mujeres portadoras (con doble dotación de cromosomas X), pero sólo la manifiestan los hombres (con dotación cromosómica XY).

La hemofilia afecta a 1 de cada 10.000 nacimientos y raramente es adquirida.

Su SÍNTOMA principal es la dificultad para detener un sangrado. En los casos graves (el 70%), el paciente puede presentar hemorragias internas espontáneas y en las grandes articulaciones sin causa aparente. En los casos leves, la enfermedad no suele detectarse hasta que el paciente sufre un traumatismo, se somete a un examen preoperatorio o a un reconocimiento rutinario.

Existen dos TIPOS de hemofilia:

1. Hemofilia A o clásica (D66). Conlleva la deficiencia o ausencia de factor VIII (una glucoproteína plasmática) y está causada por un rasgo hereditario recesivo ligado al cromosoma X.
2. Hemofilia B o enfermedad de Christmas (D67). Implica déficit de factor IX, igualmente asociado al cromosoma X.

Su TRATAMIENTO consiste en reponer el factor de coagulación por vía IV. Es importante que el paciente informe al cirujano de que padece esta enfermedad antes de realizarse una cirugía y evitar los deportes de contacto.

 

Depresión postparto (F53) y tristeza/disforia postparto (O90.6)

La tristeza o disforia postparto es un término que se utiliza para describir los sentimientos leves de preocupación, tristeza y fatiga que sufren el 80% de las madres después del parto y que desaparecen por si solos al cabo de unas dos semanas. Suele estar provocada por la falta de descanso, la adaptación a la nueva situación y el brusco descenso de los niveles hormonales que se produce tras la expulsión de la placenta.

La depresión postparto, en cambio, es un trastorno más grave y duradero del estado de ánimo que suele afectar al 15% de las mujeres después de dar a luz. Se manifiesta por sentimientos de tristeza, ansiedad y cansancio que dificultan el autocuidado, el cuidado del bebé, las relaciones interpersonales y las AVD*, por lo que suele requerir tratamiento.

De etiología multifactorial, es una consecuencia de la combinación de factores fisiológicos, emocionales y ambientales.

SÍNTOMAS

Usualmente detectados por el entorno familiar, comienzan entre una semana y un mes tras el parto:

• Tristeza y falta de ilusión.
• Llanto sin motivo aparente
• Irritabilidad, ansiedad y preocupación excesivas
• Insomnio o somnolencia excesiva
• Falta de concentración e interés
• Cefaleas, dolores musculares y molestias estomacales.
• Aislamiento social
• Anorexia
• Falta de vínculo afectivo con el bebé
• Intento de autolisis en casos graves

FACTORES DE RIESGO:

• Antecedentes personales y familiares de depresión postparto
• Síntomas durante el embarazo
• Episodios de depresión en cualquier otra etapa de su vida
• Antecedentes familiares de enfermedad mental
• Vivencia de una situación estresante durante el embarazo
• Complicaciones médicas durante el embarazo o el parto
• Parto prematuro, problemas de salud en el bebé
• Embarazo no deseado
• Consumo de sustancias de abuso

Si no se trata, la depresión posparto puede prolongarse en el tiempo y afectar a la salud de la madre, dificultar el cuidado de su hijo y afectar a sus relaciones laborales e interpersonales en todos los ámbitos.

  

(*) Actividades de la vida diaria

Tratamiento local de las úlceras por presión y heridas complejas. Cura húmeda

Debido a la extensión del tema, sólo se tratarán los aspectos del tratamiento local de las heridas complejas, obviando los factores generales relacionados con la cicatrización: edad, hidratación, estado nutricional, factores de riesgo, patologías, tratamientos farmacológicos, etc.

Los apósitos utilizados en el tratamiento local de las heridas crónicas dependerán de las características de la lesión (grado, estadio, exudado, necrosis, vascularización, tejido de granulación, signos de infección, piel perilesional,...) y debe cumplir los siguientes requisitos:

1. Proteger de microtraumatismos
2. Aislar de gérmenes
3. Controlar el exudado
4. Actuar como desbridante
5. Mantener la temperatura, la humedad y el pH
6. Favorecer el proceso de cicatrización
7. ­No dañar la piel perilesional
8. Adaptable y de fácil aplicación

HIDROCOLOIDES

•  Apósito pionero en la cura en ambiente húmedo
• Compuesto por carboxi-metil-celulosa sódica
• Se gelifica con el propio exudado, por lo que se usan en heridas exudativas, absorbiendo el exceso de agua por medio de iones de sodio
• Permite el intercambio gaseoso y mantiene la temperatura.
• Favorece el debridamiento autolítico, aumenta la angiogénesis y el tejido de granulación

POLIURETANOS

• Apósitos adhesivos y transparentes con muy escasa absorción del exudado
• Semioclusivos, impermeable al agua y permeable a gases
• Óptimos como apósitos secundarios para fijar otros en zonas de difícil adherencia

ESPUMAS (FOAMs)

• Para lesiones con mucho exudado (absorbe su volumen x 5)
• Protege frente a microtraumatismos
• Debridamiento autolítico
• Aíslan frente a gérmenes y líquidos permitiendo el intercambio gaseoso
• No se adhieren al lecho de la herida ni maceran la piel perilesional.
• Pueden ser adherentes o necesitar un apósito secundario para fijarlo
• Existen foams con ibuprofeno para úlceras dolorosas.

HIDROFIBRAS

• Gran poder de absorción y de gestión del exudado
• Favorecen el debridamiento autolítico
• Útilen en heridas cavitadas y fístulas
• Se acoplan fácilmente, aunque necesitan un apósito secundario

ALGINATOS

• Derivados de algas marinas
• Hemostático y con gran poder de absorción. Al absorber el exudado, liberan sales de calcio, formando un gel que recubre la herida
• Debridamiento autolítico
• Útiles en cavitaciones
• Se acopla bien al lecho de la herida pero necesita un apósito secundario

HIDROGELES

• Agente humectante en forma de gel, malla o placa
• Debridante autolítico que favorecen el tejido de granulación
• Recomendados para úlceras no muy exudativas por riesgo de maceración de la piel perilesional
• Compatible con lesiones infectadas, tejido necrótico y de granulación
• Efecto analgésico
• Requieren apósito secundario y cambio diario

CARBON ACTIVO

• Desodorante indicado en heridas malolientes
• Gran capacidad de absorción
• Compatible con tejido infectado, desvitalizado y de granulación

SILICONAS

• Mallas de poliamida recubierta de silicona
• Hidrófoba: no se adhiere al lecho de la herida, pero sí en la piel sana
• Absorción moderada
• Recomendadas en úlceras dolorosas, necróticas, con tejido de granulación o con piel perilesional frágil

APÓSITOS CON PLATA

• Con una amplia capacidad antibacteriana, es una alternativa viable a los antibióticos locales que crean resistencias y sensibilidad cutánea
• Baja absorción
• La plata se activa con suero fisiológico, hidrogeles o el propio exudado
• Indicadas en heridas infectadas o con colonización crítica

DESBRIDANTES ENZIMÁTICOS. COLAGENASA

• Cataliza los puentes de colágeno que une el tejido necrótico con la piel sana
• Se inactiva con soluciones jabonosas y metales pesados
• Nunca poner sobre ligamento o hueso expuesto