Terapia intravesical: inmunoterapia y quimioterapia

Es la administración de un medicamento líquido directamente en la vejiga con una sonda vesical a través de la uretra. De esta forma, el fármaco actúa sobre el revestimiento de la vejiga sin afectar de forma importante a otras partes del cuerpo. Las principales son:

1. INMUNOTERAPIA INTRAVESICAL CON BACILO DE CALMETTE-GUÉRIN (BCG)

Es la inmunoterapia intravesical más común para el tratamiento del cáncer de vejiga en etapas iniciales. El BCG es un germen relacionado con el de la tuberculosis que, al ser instilado directamente en la vejiga, hace que el sistema inmune actúe sobre las células cancerosas.

Su pauta de tratamiento habitual suelen ser 6 dosis administradas semanalmente seguida de una revisión para cuantificar su efectividad.

A los 3 meses de la revisión comienza la fase de mantenimiento, que suele constar de:

• 2 ciclos trimestrales, o sea, 3 dosis semanales cada 3 meses.
• 5 ciclos semestrales: 3 dosis semanales cada 6 meses hasta un máximo de 3 años.

2. QUIMIOTERAPIA INTRAVESICAL CON EPIRUBICINA

Consiste en la administración de citostáticos directamente en la vejiga y se suele utilizar cuando la inmunoterapia intravesical no surte efecto. Los citostáticos destruyen activamente las células cancerosas en crecimiento.

Su pauta de tratamiento se suele comenzar con 4 instilaciones semanales durante el primer mes y se continúa con una dosis mensual durante 11 meses completando así el año de tratamiento. Rara vez se prolonga por más tiempo.

RECOMENDACIONES COMUNES ANTES DEL TRATAMIENTO

• Tome su medicación habitual, salvo diuréticos.
• No es necesario ir en ayunas
• Evitar la ingesta de diuréticos desde 4 horas antes.
• Orinar antes de la instilación

CONSEJOS DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO

• Retener el medicamento en la vejiga durante, al menos, 2 horas.
• A partir de la hora y cuarto, empiece a beber líquidos para diluir la orina y que irrite menos la uretra.
• Evite el contacto del medicamento con la piel. En caso de que esto ocurra, lave la zona con agua y jabón.
• Lávarse las manos y los genitales antes y después de orinar.
• Orinar sentado para evitar salpicaduras.
• Verter lejía en el inodoro después de las dos primeras micciones.
• No tener relaciones sexuales durante las primeras 48 horas y usar preservativo durante, al menos, 7 días después de la instilación.
• Evitar embarazos.

POSIBLES EFECTO SECUNDARIOS

• Cistitis, poliuria, hematuria,...
• Febrícula, malestar general, síndrome pseudogripal,...
• Alergias
• Picor y erupciones cutáneas

CUANDO ACUDIR A URGENCIAS

• Fiebre mayor de 38º o febrícula que persiste más de 48 horas.
• Dolor o dificultad para orinar después de 48 horas.
• Coágulos de sangre en la orina.
• Contacto accidental con los ojos.
• En caso de reacción alérgica.

Post relacionado: el sondaje vesical

Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). R06.03

Es una afección inflamatoria aguda y difusa del tejido pulmonar que tiene como consecuencia un aumento de la permeabilidad vascular pulmonar y una disminución de la ventilación alveolar.

Cursa con hipoxemia, disminución de la compliance y un aumento del espacio muerto fisiológico y del shunt intrapulmonar (V/Q disminuido).

Presenta una incidencia del 10,5 % en pacientes ingresados en UCI con una mortalidad del 63%.

RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES DE LA GUÍA MANAGEMENT OF ACUTE RESPIRATOY SYNDROME

Estas recomendaciones están limitadas a pacientes adultos, en una fase temprana de la enfermedad y sometidos a ventilación mecánica invasiva. Sus indicaciones dependen de la gravedad del SDRA (evaluada a través de la relación PaO2/FiO2):

1. Reevaluación de los parámetros ventilatorios del paciente al menos una vez cada 24 horas, modificando las estrategias terapéuticas no efectivas.
2. Uso de ventilación mecánica protectora, limitando el volumen corriente (Vc) a 6 ml/kg del peso ideal.
3. Presión Plateau < 30 cmH20.
4. Nivel de PEEP por encima de 5 cmH2O. Utilizar valores elevados sólo en pacientes con SDRA grave e individualizarla en todos los casos.
5. Las maniobras de reclutamiento alveolar no deberían realizarse, salvo en casos de desreclutamiento (aspiración endotraqueal, desconexión accidental,...) y en pacientes con PaO2/FiO2 < 100 mmHg. El procedimiento no debe durar más de 20 segundos y se interrumpirá si el paciente presenta alteración hemodinámica.
6. La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) queda descartada.
7. Decúbito prono. Se aconseja en pacientes con PaO2/FiO2 < 150 mmHg durante sesiones de, al menos, 16 horas consecutivas.
8. Uso precoz de la oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO veno-venosa). No emplear en pacientes con PaO2/FiO2 < 80 mmHg, ya que su uso en estos pacientes presenta múltiples complicaciones y no ha demostrado un aumento de la supervivencia.
9. La administración de bloqueantes neuromusculares en pacientes con PaO2/FiO2 < 150 mmHg han demostrado reducir la mortalidad. Administrarlos en perfusión continua en las primeras 48 horas y sin exceder las 48 horas consecutivas. No hay evidencias sobre el agente a emplear.
10. No se recomienda el uso de sistemas de extracción de CO2 extracorpóreo.
11. Utilizar óxido nítrico inhalado en casos con hipoxemia profunda (PaO2/FiO2 <100 mmHg). Su uso produce una mejora transitoria en la oxigenación tras 24 horas de tratamiento. El ONI tiene un buen perfil de seguridad y sus efectos adversos (metahemoglobinemia, inhibición de la agregación plaquetaria, insuficiencia renal, producción de NO2,…) no son clínicamente significativos. No utilizar concentraciones superiores a 10 ppm, ya que su difusión hacia áreas pulmonares no ventiladas produce un empeoramiento de la PaO2/FiO2.
12. El destete debe ser progresivo para evitar un aumento de la presión arterial pulmonar.

NO HAY RECOMENDACIONES SOBRE:

• Uso de ventilación mecánica no invasiva (VMNI):
• Oxigenoterapia
• Empleo de diferentes modalidades respiratorias (p.e. relación I:E invertida).
• Uso de fármacos como los corticoides sistémicos.
• Manejo de fluidoterapia protectora.

Para saber más… https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6565761/