Virus del Nilo Occidental (A92.3X)

Es un virus del género Flavivirus y familia Flaviviridae.

Su Pincipal vector es el mosquito de la especie Culex pipiens, donde el virus se mantiene en sus poblaciones mediante el ciclo mosquito-ave-mosquito y también por transmisión vertical (de adultos a los huevos).

El reservorio original son las aves. El virus se ha detectado en más de 250 especies y éstas pueden infectarse por vías distintas a la picadura de mosquito. Aunque en Europa, África, Oriente Medio y Asia, la muerte de aves por este agente es rara, el virus es muy patogénico en aves americanas.

La infección del ser humano y mamíferos superiores (s.t. equinos), suele darse por picaduras de mosquitos que previamente han picado a aves contagiadas. También puede contraerse por contacto directo con animales infectados, su sangre o sus tejidos.

Hasta la fecha no se ha confirmado ningún caso de transmisión de persona a persona (hospedador final).

ANTERIORES BROTES

El virus se aisló por primera vez en una mujer de Uganda en 1937 y en 1953 se determinó su origen cuando se identificó en aves del delta del Nilo.

Originalmente, el virus del Nilo era prevalente en toda África, Oriente Medio, Asia occidental, Australia y en regiones de Europa que formaban parte de las rutas migratorias de las aves.

En 1999, una cepa que circulaba por Túnez fue importada a Nueva York y produjo un espectacular brote epidémico que se propagó desde Canadá hasta Venezuela. También se han producido grandes epidemias en Israel, Grecia, Rumania y Rusia.

CUADRO CLÍNICO

• A92.30. La infección es asintomática en el 80% de los casos. En el resto, la persona suele padecer fiebre, cefalea, astenia, dolores musculares, náuseas, vómitos y, a veces, erupción cutánea en tronco e inflamación de ganglios linfáticos.
• A92.31 y A92.32 (forma grave): enfermedad neuroinvasora, encéfalo-meningitis o poliomielitis del Nilo Occidental - suele cursar con cefalea intensa, fiebre elevada, signos de irritación meníngea, estupor, desorientación, temblores, convulsiones, debilidad muscular, parálisis y coma. Esta forma supone menos del 0´7 de los casos

El periodo de incubación dura entre 3 y 14 días.

DIAGNÓSTICO

• Captación de anticuerpos IgG en dos muestras extraídas con un intervalo de una semana mediante enzimoinmunoanálisis (ELISA).
• Detección del virus mediante RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa).
• Aislamiento del virus en cultivo celular.

Las inmunoglobulinas IgM pueden detectarse en muestras de LCR y en suero extraído de pacientes sintomáticos hasta un año después de padecer la enfermedad.

TRATAMIENTO Y VACUNA

El tratamiento de los pacientes con afección neuroinvasora consiste en medidas de soporte, líquidos por vía IV, apoyo respiratorio y prevención de sobreinfecciones. Actualmente, no existe vacuna para humanos, aunque sí para caballos.

PREVENCIÓN

Control del vector, como en todas las enfermedades transmitidas por artrópodos:

• Evitar sus hábitats.
• Eliminar los lugares donde los mosquitos depositan los huevos.
• Vaciar y limpiar periódicamente los depósitos de agua para uso doméstico.
• Empleo de insecticidas.
• Utilizar mosquiteros en ventanas y ropa de manga larga.

Medidas de contención biológica adecuadas en centros o laboratorios debidamente equipados para el personal sanitario que atiende a pacientes infectados o que manipula muestras o tejidos obtenidos de estos.

Post relacionado: la cadena de transmisión

Fármacos más comunes en la etapa de periparada cardiorrespiratoria

A D E N O S I N A

Actúa bloqueando la conducción del nodo A-V con poco efecto sobre otras células miocárdicas o vías de conducción. Su vida media es muy corta (entre 10 y 15 segundos), por lo que hay que administrarla en bolo rápido vía IV seguida de un bolo de suero salino. 

No está exenta de efectos secundarios, como náuseas, rubor y dolor torácico leve.

• Indicaciones: taquicardias paroxísticas supreventriculares con circuitos de reentrada, incluyendo el nodo auricular y auriculo-ventricular. CONTRAINDICADA en asmáticos.
• Posología: 6 mg IV en bolo. Si no surte efecto, administrar hasta dos dosis de 12 y 18 mg en intervalos de 1-2 minutos.

A T R O P I N A

Antagonista de la ACTH (neurotransmisor parasimpático) que actúa bloqueando el efecto del nervio vago, tanto en el nodo auricular como en el aurículo-ventricular. Esto hace que aumente el automatismo sinusal y facilite la conducción en el nodo A-V. Es dosis-dependiente, por lo que una dosis baja puede provocar un efecto contrario al deseado.

• Indicaciones: bradicardia sinusal, auricular o nodal y bloqueo AV, que provoquen en el paciente una situación hemodinámica inestable.
• Dosis: 600 mcg, pudiéndose repetir la dosis hasta un máximode 3 mg (5 dosis).

N O R A D R E N A L I N A

Potente vasoconstrictor, aunque también tiene un leve efecto inotrópico positivo.

• Indicaciones: "período post-resucitación" cuando la hipotensión o el bajo gasto cardiaco provoquen una baja perfusión tisular.
• Dosis: 0,05-1 mcg/Kg/minuto.

D O B U T A M I N A

Fármaco inotrópico de elección durante los "cuidados post-resucitación". Tiene actividad beta-1 y alfa-2 agonista, lo que incrementa la frecuencia cardiaca y la vasodilatación.

• Uso: especialmente indicada cuando un GC pobre e hipotensión produzcan una disminución de la perfusión tisular. También en el edema pulmonar y cuando la hipotensión contraindique el uso de otros vasodilatadores.
• Dosis: 5-20 mcg/Kg/min.

D O P A M I N A

Precursor de las catecolaminas naturales como la adrenalina y la noradrenalina. Tiene efecto dosis-dependiente.

• Dosis: 1-10 mcg/Kg/min.

D I G O X I N A

Glucósido que aumenta el tono vagal, enlenteciendo la frecuencia ventricular. También disminuye la actividad simpática y prolonga el período refractario del nodo A-V.

• Indicaciones: fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.
• Dosis: 500 mcg IV en 30 minutos.

M A G N E S I O

Facilita la transmisión neuroquímica, disminuyendo la liberación de ACTH y reduciendo la sensibilidad de la placa motora*.

• Indicaciones: Torsade de pointes (TV polimórfica) y toxicidad por digoxina.
• Dosis: 2 g por vía IV en 10 minutos. Pasado este tiempo, puede repetirse la dosis.

C A L C I O

Vital en los mecanismos celulares secundarios a la contracción miocárdica, aunque altas concentraciones plasmáticas pueden ser perjudiciales para un miocardio isquémico y perjudicar la recuperación cerebral.

• Indicaciones: AESP producida por hipocalcemia, hiperkalemia o sobresodis de bloqueantes de los canales de calcio. NO INDICADO en ritmos desfibrilables (FV y TVSP).
• Dosis y administración: 10 ml de cloruro cálcico (6,8 mmol) por vía IV. NO administrarlo por la misma vía con bicarbonato sódico.

*Posts relacionados: fármacos más usados en una P.C.R., traducir mcg/kg/min a ml/h

Fármacos más usados en una P.C.R.

 Estos son algunos de los fármacos más usados en una parada cardiorrespiratoria:

A D R E N A L I N A

Es el principal fámaco simpáticomimético para el manejo de la PCR. Su efecto alfa-adrenérgico (vasoconstrictor) y beta-adrenérgico (inotrópico y cronotrópico), aumenta la presión y el flujo coronario y cerebral.

Puede aumentar el consumo de oxígeno miocárdico y las arritmia ventriculares ectópicas (s.t. en condiciones de acidermia), la hipoxemia, el deterioro de la microcirculación  y empeorar la disfunción miocárdica postparada.

- Administración en ritmos desfibilables (FV/TVSP):

• Dosis: 1 mg/1 ml (1:1.000) vía IV.
• Administrar tras la 3ª descarga, una vez reiniciadas las compresiones.
• Repetir cada 3-5 minutos (ciclos alternos).

- En ritmos NO desfibrilables:

• Dosis: 1 mg/1 ml (1:1.000).
• Administrar tan pronto como se tenga acceso IV o IO.
• Repetir cada 3-5 minutos (ciclos alternos).

- Presentación: ampollas de 1 mg/1 ml (1:1.000) o 1 mg/10 ml (1/10.000). 

A M I O D A R O N A

• Antiarrítmico estabilizador que aumenta la duración del potencial de acción en el miocardio auricular y ventricular
• Disminuye la conducción A-V.
• Leve efecto inotrópico negativo y vasodilatador periférico debido a su efecto alfa-bloqueante.
• Puede ser sustituída por una dosis inicial de 100 mg (1-1,5 mg/Kg) de LIDOCAÍNA para la FV/TV refractaria a 3 descargas. Si es necesario, administrar una dosis adicional de 50 mg sin que la dosis total supere los 3 mg/Kg durante la primera hora.

- Indicaciónes: ritmos desfibilables (FV/TVSP), taquicardia supraventricular, torsade de pointes o toxicidad por digoxina asociada con hipomagnesemia:

- Administración:

• 300 mg  en bolo por vía IV o IO. 5 mg/Kg en niños.
• Administrarla tras la 3ª descarga, una vez reiniciadas las compresiones.
• Dosis adicional de 150 mg si persiste FV/TV, seguida de 900 mg en las siguientes 24 horas.
• Su administración debe ser seguida de un lavado con SF al 0,9% o dextrosa al 5%.
• NO INDICADA en ritmos no desfibrilables (AESP o asistolia).

 - Presentación: ampollas de 150 mg/3 ml. 

B I C A R B O N A T O  S Ó D I C O

La PCR produce acidosis respiratoria y metabólica, debido al cese del intercambio pulmonar de gases, lo que conlleva a un metabolismo celular anaeróbico.

- Indicaciones: ritmos desfibrilables y no desfibrilables en PCR asociada con hiperkalemia y sobredosis de tricíclicos. No recomendado su uso rutinario.

- Precauciones: el mejor tratamiento de la acidosis en la PCR es una correcta compresión cardiaca y una ventilación adecuada, ya que el bicarbonato genera CO2, que se difunde rápidamente al interior de las células y provoca los siguientes efectos:

• Agrava la acidosis intracelular.
• Produce un efecto inotrópico negativo en un miocardio isquémico.
• Conlleva una alta carga de sodio para un riego celebral ya comprometido.
• Provoca una desviación a la izquierda en la curva de disociación del O2, inhibiendo la liberación de éste a los tejidos.
• Nunca administrar soluciones de calcio y bicarbonato sódico por la misma vía.

- Dosis: 50 ml (1 molar) por vía IV/IO. 

F L U I D O S (pinchar enlace)

Sólo en sospecha de hipovolemia. No hay claras ventajas de usar coloides, así que emplear cloruro sódico al 0.9%. Evitar la dextrosa, ya que se distribuye fuera del espacio intravascular causando hiperglucemia y empeorando el pronóstico neurológico. 

T R O M B O L Í T I C O S

Indicaciones: estos fármacos no deben ser utilizados de forma rutinaria en la PCR, aunque sí en PCR causada por IAM o sospecha de embolia pulmonar aguda. Cuando se administran en estos casos, prolongar la RCP durante al menos 60-90 minutos. Una RCP en curso no contraindica su uso.

- Dosis: Tenecteplasa: 500-600 mcg/Kg o Alteplasa: (r-tPA): 50 mg en bolo por vía IV/IO. 

M A G N E S I O

Facilita la transmisión neuroquímica, disminuye la liberación de ACTH y mejora la respuesta contractil de un miocardio isquémico, limitando el tamaño del infarto.

- Indicación: TVSP, taquicardia supraventricular, torsade de pointes, toxicidad por digoxina asociada con hipomagnesemia y alargamiento del segmento QT.

- Dosis: 2 g por vía IV/IO. Puede repetirse cada 10-15 minutos.

C A L C I O

Tiene un papel vital en los mecanismos celulares asociados a la contracción miocárdica, aunque altas concentraciones pueden ser perjudiciales para el miocardio isquémico y perjudicar la recuperación celebral.

- Indicaciones: AESP producida por hipocalcemia, hipokalemia y/o fármacos bloqueantes de los canales de calcio.

- Dosis: 10 ml de clururo cálcico al 10% por vía IV/IO.

- NUNCA administrar soluciones de calcio y bicarbonato sódico por la misma vía.

 

 Post relacionados: cuidados post-resucitación, fármacos más comunes en el período de periparada cardiorrespiratoria, traducir mcg/kg/min a ml/h

Ébola (A98.4)

Es una enfermedad potencialmente letal provocada por el virus del mismo nombre. Fue identificado por primera vez en 1976 en el río Ébola (R.D. del Congo).

Aunque los brotes solían ser limitados a regiones ecuatoriales de Africa, en 2014 se produjo una pandemia sin precedentes que cruzó fronteras y afectó a las principales ciudades de varios países (Congo, Sudán, Guinea, Liberia, Sierra Leona, Nigeria y Senegal), produciendo 30.000 infectados y 11.000 muertos.

TRANSMISIÓN

Se cree que su primer reservorio fue el murciélago de la fruta y su transmisión tuvo lugar por la manipulación de cadáveres o ejemplares enfermos de mamíferos superiores: chimpancés, gorilas y antílopes.

Su contagio se da por contacto directo con fluidos corporales (sangre, sudor o semen), por lo que sus principales víctimas son los cuidadores y el personal sanitario si no usa las adecuadas medidas de contención biológica. No se transmite por el aire.

Se estima que la enfermedad tiene una R0=2, por lo que cada enfermo (o cadáver) transmite la enfermedad a otras dos personas.

En 2017, una vacuna demostraba ser segura y efectiva en personas no infectadas que estuvieron en contacto directo con el virus.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

En sus primeras etapas, debuta con síntomas frecuentes en otras enfermedades comunes en estas regiones, como el zika, la malaria o el dengue.

Posteriormente, cursa con debilidad, dolor muscular, fiebre, cefalea, vómitos, diarrea, dolor abdominal, irritación ocular, erupciones cutáneas y hemorragias.

Su diagnóstico se confirma mediante una prueba PCR-RT*, que detecta el virus y sus antígenos en una muestra de fluido.

TRATAMIENTO

No existe un tratamiento específico, aunque se pueden tratar los síntomas y reducir la mortalidad mediante rehidratación intravenosa, mantenimiento del nivel de oxígeno y la presión arterial.

También suelen administrarse analgésicos, antipiréticos, antieméticos y antibióticos de amplio espectro en caso de sobreinfecciones.

Cuando el paciente se recupera, adquiere inmunidad duradera.

PREVENCIÓN

• Prevenir la transmisión, aislando con medidas estrictas a los pacientes y a toda persona con síntomas y/o que haya estado en contacto directo con personas infectadas.
• Notificación de los casos a las autoridades sanitarias.
• Uso de medidas de contención biológica por el personal sanitario
• Enterramiento seguro de fallecidos.
• Promoción de la salud con campañas de información sobre la cadena de transmisión, medidas de protección y actuaciones en caso de desarrollar los síntomas.

  

 (*) Reacción en cadena de la polimerasa: técnica de laboratorio que amplifica fragmentos de ADN de virus o bacterias.

Hantavirus (A98.5)

(A fecha de 4/5/2026) 

Los hantavirus (o virus antas) son una familia de virus que suelen causar enfermedades graves como el síndrome pulmonar por hantavirus y la fiebre hemorrágica con síndrome renal (HPS y HFRS, por sus siglas en inglés). Su tasa de letalidad puede llegar al 24%.

TRANSMISIÓN

Su vector habitual son los roedores, siendo baja su probabilidad de contagio interpersonal y, siempre, por contacto estrecho con una persona en etapa clínica.

• Contagio indirecto. Se produce generalmente por inhalación en lugares cerrados donde los roedores infectados depositaron heces u orina.
• C. directo. También puede darse al tocar roedores vivos o muertos infectados, sus heces o su orina. En raras ocasiones, también por su mordedura.

No causa enfermedad en los animales portadores.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

En el caso de síndrome pulmonar por hantavirus los síntomas iniciales se parecen a un estado gripal: tos seca, fiebre, dolores musculares, escalofríos, cefaleas, náuseas, vómitos y, a veces, dolor abdominal y diarrea. Después 3-5 días puede aparecer dificultad respiratoria que desemboque en un síndrome cardiopulmonar por hantavirus, con resultado de muerte si no se trata a tiempo.

Las complicaciones graves más comunes incluyen insuficiencia respiratoria y renal.

En pocos casos, el hantavirus cursa de forma asintomática o con cuadros leves.

DIAGNÓSTICO

• Examen físico: hipotensión. sibilancias, oliguria, cianosis,...
• Pruebas de apoyo al diagnóstico:
• Análisis de sangre y orina. Hemograma y bioquímica completos: góbulos blancos, presencia de anticuerpos, función renal y hepática.
• Radiografía y T.A.C. de tórax.

TRATAMIENTO

Sin tratamiento específico, los pacientes con síndrome cardiopulmonar por hantavirus deben ser tratados en unidades de cuidados intensivos y, con frecuencia, requieren soporte respiratorio.

El consentimiento informado para estudios basados en inteligencia artificial

Es la autorización explícita que deben dar los usuarios para que sus datos se recopilen, almacenen y traten para estudios basados en Big Data e IA.

ASPECTOS CLAVES DEL C.I. EN IA

1. Transparencia sobre qué datos se usan y con que propósito. La información debe ser específica, detallada y estar adaptada al nivel comprensivo del usuario, evitando ambigüedades y tecnicismos.
2. Confidencialidad. Anonimización* o pseudonimización**: no se podrán utilizar datos personales o cualquier otro que pueda identificar a la persona o grupo objeto del estudio. Así como los llamados "datos especiales", entre otros:
• Origen étnico.
• Convicciones religiosas y/o políticas.
• Datos genéticos y biométricos.
• Orientación sexual. 
3. Minimización: recolectar sólo los datos imprescindibles.
4. Finalidad y seguridad: Los usuarios deben saber el propósito del estudio, cómo se recopilan, almacenan y comparten sus datos. También debe detallar los riesgos y beneficios de usar tecnología IA.
5. Aceptación explícita: estos datos no podrán usarse para otros estudios o propósitos que no sea al que hace referencia el C.I. en cuestión.
6. Derecho a Revocar. Los clientes tienen el derecho a optar por no usar la IA o a revocar su consentimiento en cualquier momento.

(*) Elimina irreversiblemente el vínculo entre el sujeto y sus datos.

(**) Sustituye identificadores de forma reversible mediante claves separadas.

Post relacionado: el consentimiento informado.

Tuberculosis (A15.9)

Es una enfermedad producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).

E P I D E M I L O G Í A

Cada año se producen en el mundo 8 millones de nuevos casos y casi 3 millones de muertes. La mayoría de ellos se dan en países en vías de desarrollo, aunque su incidencia ha aumentado de forma considerable en todo el mundo.

España es uno de los países occidentales con una incidencia más elevada. Ver figuras:

 

1. TUBERCULOSIS INTRAPULMONAR

No todas las personas infectadas con el bacilo desarrolla la enfermedad. La mayor parte sufren un cuadro asintomático o asociado a síntomas leves similares a los de una infección respiratoria viral (primoinfección o tuberculosis primaria):

    1.1. Primoinfección.

    Tan sólo un 10% de las personas con primoinfección desarrollarán la enfermedad tuberculosa: la mitad de ellos en los primeros meses tras la primoinfección y el restante 5% la desarrollarán tardíamente, incluso décadas después.

    En la mayoría de los casos, es asintomática y se resuelve sin que el paciente lo note (s.t. en niños), diagnosticándose posteriormente al realizarse la prueba de la tuberculina o por la observación de cicatrices pulmonares en una radiografía de tórax.

    En caso de presentar clínica, suele hacerlo como un síndrome febril con afectación del estado general.

    En casos más severos, puede cursar con fiebre elevada, pérdida de peso y afectación extrapulmonar.

    1.2. Tuberculosis postprimaria.

    Es la enfermedad causada por la reactivación de bacilos que quedaron latentes en ganglios linfáticos o en cualquier otro órgano, principalmente en los pulmones (un 80%).

 

2. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

Suele iniciarse de forma insidiosa con tos productiva, astenia y sudoración de meses de evolución o con un comienzo agudo con hemoptisis, fiebre elevada, astenia y tos productiva, siendo éste el síntoma más característico. No es infrecuente que se asocie a pleuritis, síndrome febril y dolor torácico de aparición súbita (s.t. en adultos jóvenes):

• Tuberculosis miliar. Diseminación hematógena del bacilo a los demás órganos. Suele ser de semanas de evolución con fiebre, anorexia, sudoración nocturna, adenopatías y lesiones cutáneas. No es muy frecuente y suele ocurrir en personas inmunodeprimidas.
• TB ósea: afectación de cuerpos vertebrales produciendo principalmente dolor en los discos intervertebrales.
• TB genitourinaria: suele ser asintomática, aunque puede cursar con disuria, dolor lumbar, fiebre, astenia, y anorexia.
• TB meníngea: cuadro general de fiebre y astenia con posterior aparición de cefalea, rigidez de nuca, hipertensión endocraneal, fotofobia y signos neurológicos focales.

MEDIO DE TRANSMISIÓN

La transmisión del bacilo de Koch se produce directamente de persona a persona, habitualmente a partir de la persona con enfermedad pulmonar que exhala bacilos a través de la vía aérea con la tos, expectoración y al hablar.

Generalmente, es preciso un contacto íntimo y prolongado entre el huésped y el receptor para que se produzca el contagio.

Otras formas de transmisión como la digestiva, han perdido importancia por la aplicación de medidas higiénicas como la pasteurización de la leche.

 

D I A N Ó S T I C O

• Tuberculina (PPD) o prueba de Mantoux
• Quantiferon (QFT) o Prueba T-SPOT
• Rx de tórax (a posteriori).
• Aislamiento e identificación del bacilo en medios de cultivo.

El Mycobacterium tuberculosis es un bacilo de crecimiento lento, pudiendo tardar hasta 8 semanas en desarrollarse en estos medios de cultivo y las técnicas de tinción no son muy sensibles, por lo que cuando la sospecha clínica es alta, está indicado iniciar el tratamiento hasta que los resultados de los cultivos estén disponibles.

 

T R A T A M I E N T O

Responde bien a los tratamientos antibióticos actuales. En general, a las dos semanas de iniciado éste, el paciente infectado deja de ser contagioso e inicia una recuperación progresiva del estado general. A las pocas semanas, la mayor parte de los enfermos pueden llevar una vida normal.

El bacilo de Koch es muy resistente y tiende a desarrollar resistencias cuando los antibióticos se emplean de forma aislada. Por ello, se recomienda combinar de 2 o 3 antibióticos, entre los que se encuentran la isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina como primera elección.

Como profilaxis, en personas que han estado expuestas a la infección por contacto íntimo, sí está indicado el tratamiento con un solo antibiótico.

El tratamiento se puede realizar de forma ambulatoria, aunque se requiere aislamiento respiratorio, al menos las dos primeras semanas.

Actualmente, no está indicada la vacunación sistemática en España.

Prueba de cribado neonatal

O prueba del talón, es una prueba que se le hace a todos los recién nacidos entre las 36-48 horas de vida (en el hospital o en el C.S.en caso de recibir antes el alta hospitalaria).

Actualmente, puede detectar numerosas patologías congénitas que, de no ser tratadas, producirían un grave riesgo en el niño antes de que llegue a la edad adulta. Algunas de ellas, son:

• Fenilcetonuria: aminoacidopatía; trastorno metabólico por carencia o baja presencia de la enzima fenilalanina hidroxilasa (PAH), que convierte la fenilalanina (aminoácido presente en muchos alimentos) en otras sustancias asimilables por el organismo. La acumulación de fenilalanina es tóxica para el sistema nervioso.
• Hipotiroidismo: fallo tiroideo congénito o adquirido (si no se detecta en la prueba de cribado).
• Fibrosis quística o mucovicidosis: enfermedad genética, crónica y no contagiosa. Afecta a varios órganos del cuerpo, sobre todo a los pulmones, provocando la acumulación de secreciones espesas que favorecen las infecciones respiratorias.
• Acidurias y acidemias orgánicas: trastorno en la degradación de aminoácidos. Los subproductos resultantes de su metabolismo, se acumulan en la orina, el plasma y los tejidos.
• Defectos de la betaoxidación: grupo de enfermedades metabólicas complejas, frecuentemente manifestada por hipoglucemias hipocetósicas.

 

   P R O C E D I M I E NT O

• Informar a los padres.
• Preparar el material necesario.
• Cumplimentar los datos de la ficha de cribado.
• Punción, obtención y manipulación de las muestras:

1. Analgesia no farmacológica.
2. Higiene de manos y uso de guantes.
3. Posicionar al RN colocando su pierna por debajo del corazón.
4. Localizar la zona del talón a puncionar.
5. Desinfectarla y dejarla secar.
6. Puncionarla con el dispositivo específico.
7. Desechar la primera gota de sangre.
8. Impregnar los círculos con una ÚNICA gota grande.
9. Comprobar que la sangre sea visible en el reverso del papel.
10. Comprimir el punto de sangrado.
11. Secar la ficha durante 2-3 horas antes de introducirla en el sobre.
12. Registrar en la historia y entregar el resguardo a los padres.

 

Vitíligo (L80)

Es un trastorno de la pigmentación de la piel producida por la destrucción de melanocitos (células productoras de melanina, que dan el color característico a la piel).

Afecta aproximadamente al 1% de la población, de los cuales 1/3 son niños, sin distinción de sexo y raza. Aunque puede presentarse a cualquier edad, es habitual que debute antes de los 30 años.

C A U S A S

De causa desconocida, parece tener un origen autoinmune en personas predispuestas genéticamente, ya que un 20% de los pacientes tienen un familiar afectado por esta patología.

Los pacientes con vitíligo tienen mayor probabilidad de presentar otras enfermedades autoinmunes como hiper/hipotiroidismo y DM tipo I.

SIGNOS, SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO

Se manifiesta con una o varias manchas blancas en la piel de tamaño variable: desde pocos milímetros hasta varios centímetros abarcando superficies extensas de la piel, siendo más evidentes en pieles oscuras.

Las manchas pueden aparecer en cualquier localización, siendo más habituales en el dorso de manos, antebrazos, cara, ingles, axilas, piernas, alrededor de la boca, ojos, nariz, regiones periungueales y sobre prominencias óseas (nudillos, rodillas, codos y tobillos).

Cuando afecta al cuero cabelludo, puede producir pelo canoso en la zona afectada. También puede invadir las mucosas.

Su diagnóstico es generalmente clínico, empleando luz negra o de Wood (fig.2). En casos dudosos se puede realizar una biopsia cutánea en la que se evidenciaría una disminución o ausencia de melanocitos.

TRATAMIENTO

Aunque esta enfermedad no acarrea consecuencias sobre la salud, en algunos casos puede afectar la calidad de vida (s.t. adolescentes).

Dentro de las distintas opciones paliativas se están utilizando tratamientos tópicos con corticoides o inhibidores de la calcineurina, fototerapia, láser y cirugía. Asimismo, los pacientes pueden utilizar maquillajes que ayuden a disimular las manchas.

Es importante realizar una adecuada fotoprotección, ya que las zonas de piel afectas no cuentan con melanina, protectora natural de la piel frente a rayos UV.

 

(Fig. 2)

Signos y síntomas que suelen preceder a una parada cardiorrespiratoria

Los signos mencionados a continuación son los que, frecuentemente, anteceden a una parada cardiorrespiratoria y que nos permiten estar alerta antes de que ésta pueda producirse:

💚 RIESGO BAJO: ALERTA ANTE POSIBLES CAMBIOS DE LOS SIGNOS VITALES:

1. Tensión arterial sistólica: 110-160 mmHg
2. Frecuencia cardiaca: 60-110 l.p.m.
3. Frecuencia respiratoria: 10-20 r.p.m.
4. Conciencia: orientado en tiempo y espacio.
5. Temperatura: 36-37,5ºC
6. Diuresis: > 5 ml/Kg/h. 

💛 RIESGO MODERADO: CONTROLES FRECUENTES DE SIGNOS VITALES Y ESTADO DEL PACIENTE:

1. T.A.S: < 90 o > 160 mmHg
2. F.C: < 40 o > 130 l.p.m.
3. F.R: < 6 r.p.m.
4. Conciencia: responde a la voz
5. Temperatura: > 38´0ºC

💔 RIESGO ALTO: CONTROL ESTRECHO DE SIGNOS VITALES Y ESTADO CLÍNICO DEL PACIENTE:

1. T.A.S: < 80 o > 190 mmHg
2. F.C: > 150 l.p.m.
3. F.R: > 20 r.p.m.
4. Conciencia: responde al dolor
5. Temperatura: < 34´0 o > 38,0ºC

 💣 RIESGO MUY ALTO: SIGNOS INMINENTES DE POSIBLE PCR:

1. T.A.S: < 80 mmHg
2. F.C: < 40 o > 150 l.p.m.
3. F.R: < 5 o > 30 r.p.m.
4. Conciencia: sin respuesta
5. Temperatura: < 34´0 o > 39´5ºC

 

* Otros síntomas a valorar: estado general del paciente, fatiga, dolor precordial, palidez, cianosis, tiraje, diuresis,...

* NOTA: estos signos y síntomas, sólo serán aplicables a pacientes ADULTOS, no siendo válidos en niños menores a 14 años.

Para saber más, pulse este enlace

Gripe aviar (J09.X)

También conocida como influenza aviar, es una enfermedad viral altamente contagiosa entre aves, causada por el virus de la familia Orthomyxoviridae (género Influenzavirus A y B).

Existen varias cepas del virus que, de forma general, suelen clasificarse en dos categorías según la gravedad de la enfermedad en las aves. Estas dos variantes requieren distintos tipos de medidas de prevención, control y gestión (Ver fig.1):

• Gripe aviar de baja patogenicidad (IABP): suele cursar con síntomas leves y, en ocasiones, es asintomática. Tiene categoría D (enfermedad sobre la que deben adoptarse medidas para evitar su propagación en relación con su introducción en la UE o con desplazamientos entre estados miembros).
• De alta patogenicidad (IAAP), que provoca signos clínicos graves y altas tasas de mortalidad animal. Catalogada con categoría A, usualmente tiene escasa presencia en la UE pero que, en relación a la cual, deben tomarse medidas de erradicación tan pronto como se detecte su existencia. 

(Fig. 1)

C O N T A G I O

Todas las especies aviares son susceptibles de padecer la enfermedad, tanto las silvestres como las de corral y, dentro de ellas, se muestran más sensibles a enfermar los galliformes (gallinas y pavos) que los anseriformes (gansos y patos).

Su transmisión es generalmente por contacto directo entre aves. Los animales infectados excretan el virus mediante las secreciones nasales, boca, ojos y heces, aunque también puede propagarse por contacto con materiales, equipos, vehículos, alimentos o agua contaminados. La avifauna silvestre migratoria juega un papel fundamental en la diseminación geográfica de la infección.

En general, los virus de influenza aviar no se transmiten al ser humano, pero los subtipos H5, H7 y rara vez el H9, pueden afectar de forma esporádica al hombre y a otros mamíferos. Hasta la fecha, todos los casos de transmisión al hombre se han dado siempre en condiciones de estrecho contacto con aves infectadas y no se ha constatado ningún caso de transmisión entre personas (Ver fig. 2).

SINTOMAS EN AVES

El periodo de incubación es de 3 a 5 días. Los síntomas clínicos varían en intensidad dependiendo de la cepa de que se trate y de la sensibilidad de la especie afectada pero, en general, cursa con depresión, inapetencia, descenso en la puesta, edema facial, tumefacción y cianosis de crestas y barbillas, hemorragias petequiales en membranas internas, pancreatitis y muertes súbitas de los animales.

RIESGO POTENCIAL PARA EL SER HUMANO

Según las evaluaciones de riesgo de la ECDC (Conference of Defence and the Enviroment), el riesgo de infección es bajo para la población en general, siendo considerado bajo/medio para aquellas personas que tengan exposición frecuente a las aves: personal que trabaja en granjas, mataderos y servicios veterinarios relacionados con la producción avícola.

En la UE no se ha documentado ningún caso de contagio por alimentos: carne cocinada, huevos o productos derivados de ellos. La cadena alimentaria garantiza que nunca exista contacto de los alimentos con el resto de animales, ya que se adoptan medidas higiénicas y de control de la trazabilidad de los mismos desde la granja de producción al consumidor.

VIGILANCIA DE LA GRIPE AVIAR

En España existe un Programa Nacional de Vigilancia (activa* y pasiva**) de Influenza aviar basado en el riesgo en aves domésticas y silvestre. Fruto de esta vigilancia, anualmente se analizan en España unas 10.000 muestras procedentes de aves domésticas y 1.000 de aves silvestres.

(*) Se basa en la notificación voluntaria de casos por parte de los profesionales sanitarios.
(**) Implica una búsqueda proactiva y sistemática de información, a través de encuestas, visitas a la comunidad o contacto directo con proveedores.

 

(Fig. 2) 

Viruela del mono (B04)

También conocida como monkeypox o mpox, es una enfermedad zoonótica viral poco frecuente, causada por una variante del virus de la viruela, que se transmite de animales a humanos y de persona a persona a través del contacto cercano.

El último brote se comunicó por primera vez el 15 de mayo de 2022 y el 23 de julio de 2023 fue declarado por la OMS como una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII).

Aunque es endémica en países africanos (Benín, Camerún, Rep. Centroafricana, R.D. del Congo, Gabón, Costa de Marfil, Liberia, Nigeria, Sierra Leona y Sudán del Sur), actualmente se están dando brotes en países en los que habitualmente no se daban casos.

CADENA DE TRANSMISIÓN

LA mpox se transmite por:

1. Contacto directo estrecho y prolongado de un simio a una persona o de persona a persona que presente síntomas a través de gotas respiratorias grandes, contacto piel con piel, relaciones sexuales, sexo oral o besos. El exantema, los líquidos corporales ( pus o sangre de las lesiones cutáneas) y las costras son particularmente infecciosos. Las úlceras, lesiones o llagas bucales también son infecciosas, lo que significa que el virus también se propaga a través de la saliva.
2. Contacto indirecto: prendas de vestir, ropa de cama, toallas, cubiertos, platos y otras superficies contaminadas.

SIGNOS, SÍNTOMAS Y TRATAMIENTO

Suelen ser leves y duran entre 2-4 semanas y desaparecen por sí solos sin tratamiento:

• Erupciones cutáneas, exantemas y/o vesículas en cara, manos, pies, ojos, boca, genitales y zona perianal.
• Fiebre
• Ganglios linfáticos inflamados
• Cefalea
• Mialgias, fatiga y cansancio

En algunas personas (s.t. inmunodeprimidos), pueden provocar complicaciones médicas graves.

En 2022 se aprobó por la EMA, un tratamiento antiviral específico no comercializado en España y con una disponibilidad muy limitada.

PREVENCIÓN

• Si tiene síntomas, ailese en su domicilio hasta que se caigan las clí
• ostras, debiendo evitar especialmente el contacto cercano con personas inmunodeprimidas y mascotas.
• Evite el contacto físico y las relaciones sexuales hasta la desaparición de las lesiones.
• Cubrir las lesiones hasta las 12 semanas después de finalizar el aislamiento.
• Lavarse las manos regularmente con agua y jabón y frotarlas con gel hidroalcohólico.
• Lavar (a 60ºC y con detergente) la ropa, sábanas, toallas, platos, cubiertos y otros artículos o superficies con los que la persona infectada pueda haber tenido contacto. Tampoco deben compartirse.
• Usar hipoclorito sódico de uso doméstico a una concentración del 0,1%. Si se utiliza lejía doméstica, la dilución sería 1:50, ya que su concentración es del 5%.
• Los cuidadores y familiares deben usar mascarilla y guantes desechables para evitar tocar directamente las lesiones y las superficies contaminadas.
• Estricta higiene de manos.
• No usar el transporte público
• Vacuna.

Si su situación empeora póngase, en contacto con el centro sanitario más cercano.

Vacuna contra la fiebre del mono (B04)

En 2013 se aprobó una vacuna de 3ª generación para la inmunización contra la viruela y la viruela del mono por parte de la U.S. Food and Drug Administration (FDA) y en 2019 por la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

Actualmente se comercializa bajo dos marcas: IMVANEX (para la UE) y JYNNEOS (en EEUU), ambas del laboratorio Bavarian Nordic A/S y que se pueden utilizar indistintamente, aunque con una disponibilidad es limitada.

Estas vacunas contribuyen a prevenir la enfermedad o reducir su gravedad en caso de desarrollarla, ya que se trata de vacunas atenuadas del virus de la viruela llamado “virus modificado de la viruela vacunoide de Ankara”, estrechamente relacionado con el virus de la viruela común.

La vacunación en España se inició el 13 de junio de 2022 con una vacuna mejorada.

CONSERVACIÓN Y ADMINISTRACIÓN

Se suministran en viales congelados; una vez descongelados se pueden mantener 2 meses en nevera entre 2º y 8º C.

Las primeras recomendaciones de uso y administración aprobadas por la Comisión de Salud Pública del CISNS estaban condicionadas, entre otros aspectos, por la disponibilidad limitada de dosis, por lo que se autorizó la administración por vía intradérmica de las vacunas como dosis fraccionadas de 0,1 ml.

Sin embargo, en la última actualización de las recomendaciones de administración, se aconseja el uso preferente de la vía SC (0,5 ml por dosis). Esta decisión se ha tomado en base a varias circunstancias:

• Amplia disponibilidad actual de dosis.
• Mayor reactogenicidad de la vía ID a la SC.
• Complejidad logística relacionada con el fraccionamiento de los viales.
• Recomendaciones realizadas en países de nuestro entorno.

INDICACIÓN Y PAUTAS DE VACUNACIÓN

Se recomienda la vacunación en los siguientes grupos de riesgo, así como la profilaxis pre y postexposición:

• Profilaxis preexposición en personas que no hayan pasado la enfermedad y mantengan prácticas sexuales de riesgo.
• Personal sanitario de consultas especializadas en atención a personas con ITS/VIH o que trabajen con personas con prácticas de alto riesgo.
• Personal de laboratorio que maneje muestras potencialmente contaminadas o que realice la desinfección de sus superficies.
• Profilaxis postexposición de contactos estrechos de casos confirmados.
• Población infantil de cualquier edad, embarazadas en cualquier trimestre de gestación e inmunodeprimidos (incluida infección por VIH con < 200 cel/ml).
• Personal sanitario y de laboratorio con contacto de casos confirmados y que hayan tenido alguna incidencia con el uso del EPI.
• La vacunación se debe realizar en los primeros 4 días tras el primer contacto (aunque administrarse hasta los 14 di?as). 

PAUTA DE VACUNACIÓN PREEXPOSICIÓN

• Dos dosis con un intervalo de, al menos, 28 días.
• Personas > 18 años: dosis de 0,1 ml por vía intradérmica.
• Personas < 18 años, embarazadas e inmunodeprimidos: dosis de 0,5 ml por vía SC.
• En personas con antecedentes de vacunación frente a la viruela, se valorará no administrar la 2ª dosis.

PAUTA POSTEXPOSICIÓN

Se administrará una sola dosis (0,1 ml ID o 0,5 ml SC) en los 4 primeros días tras el contacto, aunque podrá ofrecerse hasta los 14 días.

En personas con prácticas sexuales de riesgo, se completará la vacunación con una segunda dosis.

Las recomendaciones de vacunación están sometidas a revisión constante, por lo que se recomienda consultar en el momento de la vacunación a las “Recomendaciones de vacunación frente a monkeypox. Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones”, aprobadas por la Comisión de salud Pública del CISNS.

POSIBLES REACCIONES ADVERSAS

Estas vacunas no producen lesión de inoculación permanente como ocurría con las vacunas clásicas para la viruela, aunque se cree que su efecto protector frente a la forma grave de la enfermedad disminuye a largo plazo.

Aunque las reacciones adversas locales son autolimitadas y reversibles, se recomienda informar a las personas que reciban la vacuna sobre la posibilidad de induración y eritema en el lugar de la inyección.

Cada Comunidad Autónoma ha establecido sus puntos de vacunación y canales para acceder a la misma. Se pueden consultar en https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/Mon keyPox/docs/PuntosVacunacionFrenteMPOX.pdf 

BIBLIOGRAFÍA

Ministerio de Sanidad. Recomendaciones de vacunación en el brote actual de viruela del mono. 23 de agosto de 2022. Disponible en https://www.sanidad.gob.es/vacunaciones/MonkeyPox

Vacuna de la gripe. Temporada 2025-26 para el hemisferio norte

Es necesario redefinir periódicamente los virus contenidos en las vacunas antigripales para garantizar su eficacia, ya que los virus de la gripe evolucionan constantemente. 

La Organización Mundial de la Salud consulta dos veces al año con un grupo asesor de expertos de los centros colaboradores y laboratorios reguladores esenciales para analizar los datos obtenidos en la vigilancia de los virus gripales obtenidos por el Sistema Mundial de Vigilancia y Respuesta a la Gripe. Los organismos nacionales de reglamentación de las vacunas y las empresas farmacéuticas se sirven de estas recomendaciones para desarrollar, fabricar y autorizar vacunas antigripales para la siguiente temporada de gripe.

La OMS recomienda las siguientes composiciones de las vacunas antigripales para la temporada de 2025-26 en el hemisferio norte:

- VACUNAS PRODUCIDAD A PARTIR DE HUEVOS EMBRIONADOS:

• Cepa A/Victoria/4897/2022 (H1N1) pdm09.
• A/Croatia/10136RV/2023 (H3N2).
• B/Austria/1359417/2021 (linaje B/Victoria).

 - PRODUCIDAS EN CULTIVOS CELULARES, DE PROTEINAS RECOMBINANTES O DE ÁCIDOS NUCLEICOS:

• A/Wisconsin/67/2022 (H1N1) pdm09.
• A/District of Columbia/27/2023 (H3N2).
• B/Austria/1359417/2021 (linaje B/Victoria).

En el caso de las vacunas tetravalentes, la OMS incluye la cepa del linaje B/Yamagat.

Post relacionado: clasificación y nomenclatura de los virus de la gripe

Fuente principal: https://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/en/

Síndrome del espectro autista o TEA (F84.0)

El TEA o trastorno del espectro autista es un trastorno del desarrollo neurológico en la infancia que afecta al sistema nervioso y al funcionamiento del cerebro con diferentes grados de gravedad.

DIFERENCIA ENTE TEA Y AUTISMO

El término TEA es relativamente reciente; en el DSM-IV (diagnóstico de la Asociación Americana de psiquiatría), clasificaba el autismo en cinco categorías:

1. - Autismo clásico
2. - Síndrome de Asperger
3. - Sd de Rett
4. - Trastorno desintegrativo infantil
5. - Trastorno generalizado del desarrollo no especificado.

En 2013, con la nueva edición del DSM-V, se dejó de hablar de categorías, dando paso a un nuevo y único término: TEA (trastorno del espectro autista), donde se engloban todas las anteriores, indicando una amplia variedad en el tipo y la gravedad de los síntomas.


CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL TEA

1. Dificultades para la comunicación e interacción social.
2. Conductas y comportamientos restringidos y repetitivos.
3. Repetición de palabras o frases.
4. Patrones atípicos de actividad y comportamiento.
5. Gran atención a los detalles.
6. Dificultad para cambiar de actividad.
7. Reacciones poco habituales a la situación en curso.
8. Poca habilidad para comprender mensajes verbales en su sentido no literal como metáforas, chistes, bromas e ironías.
9. Déficit con la comunicación no verbal, con problemas en interpretar el contacto ocular, gestos, postura corporal o expresiones emocionales.
10. Identificar temas y lenguaje ajustados a la situación o el contexto.

RELACIONES SOCIALES 

Suelen presentar dificultades para:

1. Expresar emociones adecuadas a la situación en la que se encuentran.
2. Se desenvuelven mal en ambientes sociales
3. Mala comprensión de reglas y normas sociales.
4. Entender emociones, deseos o intenciones de otras personas.
5. Gran sensibilidad a la información sensorial, tal como la luz, el ruido o la temperatura.
6. Poca tolerancia a los cambios de rutina. Dificultad con las transiciones.
7. Mostrar un intenso interés por temas o cosas concretas, como números, informática y redes sociales.

A veces , en la INFANCIA, este síndrome puede pasar desapercibido, confundiéndose como niños "difíciles", con gran tendencia al llanto, agresividad (sobre todo hacia uno de sus progenitores), hiperactividad, aislamiento y bajo rendimiento escolar.