Ácido fólico en el embarazo.

Los defectos del tubo neural (DTN) son malformaciones graves y relativamente frecuentes que se originan en las primeras semanas de gestación. Los suplementos de folatos han demostrado ser una de las medidas más costo-efectivas para su prevención.

LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL

Son defectos en el cierre del tubo neural, que se produce en las primeras 6 semanas de desarrollo embrionario. Pueden producirse a nivel de encéfalo (anencefalia y encefalocele) y en la columna vertebral (espina bífida):

• Anencefalia: susencia total o parcial de cerebro incompatible con la vida.
• Encefalocele: herniación del cerebro y las meninges a través de un defecto de cierre en el cráneo.
• Espina bífida: es la exposición de tejido nervioso recubierto de meninges a través de una hendidura en la columna vertebral.

EL ÁCIDO FÓLICO

El ácido fólico es una vitamina hidrosoluble del grupo B, que actúa como coenzima en la síntesis del ARN y el ADN, por lo que reduce la incidencia de DTN´s, el labio leporino, el paladar hendido y algunas cardiopatías congénitas.

Los programas sanitarios de la mayoría de los países desarrollados, recomiendan la administración de 0´4 mg/día de ácido fólico para las mujeres que piensan quedarse embarazadas y no tienen antecedentes familiares de DTN. El tratamiento deben de empezarlo al menos cuatro semanas antes de la concepción y continuarlo durante el primer trimestre de embarazo.

Los suplementos de folatos deben tomarse bajo prescripción médica en forma de monofármacos, ya que los multivitamínicos pueden aportar dosis poligrosas de vitaminas liposolubles, para alcanzar la dosis recomendada de ácido fólico.

 

Enterovirus (B97.1)

Se trata de una familia de un centenar de patógenos a la que pertenecen, entre otros, el virus de la poliomielitis (poliovirus).

Se contagia por vía respiratoria y fecal-oral. Suelen reaparecer a últimos de primavera, verano y principios de otoño, y la mayoría de sus serotipos se manifiestan en forma de infecciones respiratorias o digestivas leves. En ocasiones, pueden llegar a ser asintomáticas.

EL ENTEROVIRUS D68

El EV-D68 es el serotipo de enterovirus más grave, ya que puede llegar a ocasionar meningitis linfocitaria y encefalitis

Puede cursar con fiebre, patrones respiratorios anómalos, dificultad para hablar, somnolencia, temblores, convulsiones, diplopia, ataxia, problemas de equilibrio y parálisis.

Su periodo de incubación es de tres a cinco días y afecta especialmente a menores de seis años, niños inmunodeprimidos y asmáticos.

Prestar especial atención a las pequeñas alteraciones neurológicas acompañadas de fiebre.

TRATAMIENTO

Actualmente, no se dispone de vacuna ni tratamiento etiológico, aunque sí se suelen emplear tratamientos sintomáticos.

PREVENCIÓN

La mejor prevención es una correcta higiene de manos, sobre todo después de los cambios de pañal, ya que el virus puede permenecer en las heces hasta ocho semanas después de que hayan desaparecido los síntomas.

En caso de convivir con un paciente, se recomienda lavar bien los chupetes, juguetes, cubiertos y los cambiadores de pañal, utilizando una solución de lejía al 10%.

Los niños con fiebre no deben ir a la guardería para evitar el contagio.

Ventilación mecánica de alta frecuencia oscilatoria (VAFO).

La VAFO es una modalidad ventilatoria que consigue una adecuada ventilación alveolar utilizando volúmenes corrientes (Vc) muy bajos, iguales o inferiores a los de espacio muerto (Vd < 2,5 ml/kg) a frecuencias muy por encima de la fisiológica (más de 3 Hz/min, siendo 1 Hz=60 ciclos/min), lo que provoca una serie de ventajas:

• Mejor distribución de gases que la VM convencional.
• Intercambio de gases más efectivo.
• Con menores presiones pico a nivel alveolar.
• Inspiración y espiración activas.
• Mantiene la distensión pulmonar con variaciones mínimas en el volumen y la presión media.
• Minimiza el riesgo de sobredistensión, volu-barotrauma y atelectrauma.
• Menor repercusión hemodinámica.

No obstante, al igual que la VMC, no está exenta de alguna de sus desventajas, como puede ser el aumento de la presión intratorácica con sobredistensión alveolar, dificultad en el retorno venoso y reducción del gasto cardíaco si se mantiene una presión media demasiado elevada.

INDICACIONES DE LA VAFO

Actualmente se emplea como terapia de rescate en el fracaso de la VM convencional, en procesos que cursan con atelectasia, escapes aéreos y en cuadros de hipertensión pulmonar.

PARAMETROS INICIALES ORIENTATIVOS B.P.M.**

• Frecuencia: entre 5 Y 10 Hz (1 Hz=60 rpm).
• FiO2: la misma que en V.M.C.
• Vc: 1´5-2´5 ml/kg.
• PMVA*: 1-2 cm H2O (superior que en la VMC).
• Relación I/E: automática.

CONSIDERACIONES GENERALES

Además de los cuidados propios de la ventilación mecánica convencional, en la VAFO es importante mantener una estricta vigilancia y monitorización del paciente, así como una correcta humidificación y temperatura de los gases.

(*) Presión media en la V.A. (**) Bajo prescripción médica.

Enfermedades raras

Una enfermedad se considera rara cuando se da con muy baja frecuencia en la población. En concreto, cuando afecta a menos de 5 por cada 10.000 habitantes (0´05 %).

Según la OMS, existen casi 7.000 enfermedades raras que afectan al 7% de la población mundial. Esto supone que 3 millones de españoles y 27 millones de europeos están afectados por una de estas enfermedades.

Las enfermedades raras suelen tener una serie de características comunes y problemática asociada:

• Comienzo precoz (2/3 aparecen antes de los dos años de edad).
• Suelen ser crónicas, degenerativas y discapacitantes. Frecuentemente acompañadas de déficit del desarrollo motor, sensorial y/o cognitivo.
• Dolor crónico en un 20% de los casos.
• Alta mortalidad. Son la causa del 35% de las muertes antes de un año, del 10% entre 1 y 5 años y el 12% entre los 5 y 15 años.
• Comorbilidad familiar, ya que suelen ser hereditarias.
• Complejidad etiológica, diagnóstica y evolutiva, con gran desconocimiento y desinformación por parte de los profesionales.
• Ausencia de terapias y escasa disponibilidad de medicamentos, ya que son de baja rentabilidad para la industria farmacéutica y el SNS.
• Requieren estudios genéticos muy especializados.
• Necesitan seguimiento multidisciplinar, con especiales necesidades de cuidado, rehabilitación y apoyo.
• Causan dependencia con una fuerte carga económica y familiar.
• Problemas educativos y laborales.

Fuente principal: OMS.