Ébola (A98.4)

Es una enfermedad potencialmente letal provocada por el virus del mismo nombre. Fue identificado por primera vez en 1976 en el río Ébola (R.D. del Congo).

Aunque los brotes solían ser limitados a regiones ecuatoriales de Africa, en 2014 se produjo una pandemia sin precedentes que cruzó fronteras y afectó a las principales ciudades de varios países (Congo, Sudán, Guinea, Liberia, Sierra Leona, Nigeria y Senegal), produciendo 30.000 infectados y 11.000 muertos.

TRANSMISIÓN

Se cree que su primer reservorio fue el murciélago de la fruta y su transmisión tuvo lugar por la manipulación de cadáveres o ejemplares enfermos de mamíferos superiores: chimpancés, gorilas y antílopes.

Su contagio se da por contacto directo con fluidos corporales (sangre, sudor o semen), por lo que sus principales víctimas son los cuidadores y el personal sanitario si no usa las adecuadas medidas de contención biológica. No se transmite por el aire.

Se estima que la enfermedad tiene una R0=2, por lo que cada enfermo (o cadáver) transmite la enfermedad a otras dos personas.

En 2017, una vacuna demostraba ser segura y efectiva en personas no infectadas que estuvieron en contacto directo con el virus.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

En sus primeras etapas, debuta con síntomas frecuentes en otras enfermedades comunes en estas regiones, como el zika, la malaria o el dengue.

Posteriormente, cursa con debilidad, dolor muscular, fiebre, cefalea, vómitos, diarrea, dolor abdominal, irritación ocular, erupciones cutáneas y hemorragias.

Su diagnóstico se confirma mediante una prueba PCR-RT*, que detecta el virus y sus antígenos en una muestra de fluido.

TRATAMIENTO

No existe un tratamiento específico, aunque se pueden tratar los síntomas y reducir la mortalidad mediante rehidratación intravenosa, mantenimiento del nivel de oxígeno y la presión arterial.

También suelen administrarse analgésicos, antipiréticos, antieméticos y antibióticos de amplio espectro en caso de sobreinfecciones.

Cuando el paciente se recupera, adquiere inmunidad duradera.

PREVENCIÓN

• Prevenir la transmisión, aislando con medidas estrictas a los pacientes y a toda persona con síntomas y/o que haya estado en contacto directo con personas infectadas.
• Notificación de los casos a las autoridades sanitarias.
• Uso de medidas de contención biológica por el personal sanitario
• Enterramiento seguro de fallecidos.
• Promoción de la salud con campañas de información sobre la cadena de transmisión, medidas de protección y actuaciones en caso de desarrollar los síntomas.

  

 (*) Reacción en cadena de la polimerasa: técnica de laboratorio que amplifica fragmentos de ADN de virus o bacterias.

Hantavirus (A98.5)

(A fecha de 4/5/2026) 

Los hantavirus (o virus antas) son una familia de virus que suelen causar enfermedades graves como el síndrome pulmonar por hantavirus y la fiebre hemorrágica con síndrome renal (HPS y HFRS, por sus siglas en inglés). Su tasa de letalidad puede llegar al 24%.

TRANSMISIÓN

Su vector habitual son los roedores, siendo baja su probabilidad de contagio interpersonal y, siempre, por contacto estrecho con una persona en etapa clínica.

• Contagio indirecto. Se produce generalmente por inhalación en lugares cerrados donde los roedores infectados depositaron heces u orina.
• C. directo. También puede darse al tocar roedores vivos o muertos infectados, sus heces o su orina. En raras ocasiones, también por su mordedura.

No causa enfermedad en los animales portadores.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

En el caso de síndrome pulmonar por hantavirus los síntomas iniciales se parecen a un estado gripal: tos seca, fiebre, dolores musculares, escalofríos, cefaleas, náuseas, vómitos y, a veces, dolor abdominal y diarrea. Después 3-5 días puede aparecer dificultad respiratoria que desemboque en un síndrome cardiopulmonar por hantavirus, con resultado de muerte si no se trata a tiempo.

Las complicaciones graves más comunes incluyen insuficiencia respiratoria y renal.

En pocos casos, el hantavirus cursa de forma asintomática o con cuadros leves.

DIAGNÓSTICO

• Examen físico: hipotensión. sibilancias, oliguria, cianosis,...
• Pruebas de apoyo al diagnóstico:
• Análisis de sangre y orina. Hemograma y bioquímica completos: góbulos blancos, presencia de anticuerpos, función renal y hepática.
• Radiografía y T.A.C. de tórax.

TRATAMIENTO

Sin tratamiento específico, los pacientes con síndrome cardiopulmonar por hantavirus deben ser tratados en unidades de cuidados intensivos y, con frecuencia, requieren soporte respiratorio.

El consentimiento informado para estudios basados en inteligencia artificial

Es la autorización explícita que deben dar los usuarios para que sus datos se recopilen, almacenen y traten para estudios basados en Big Data e IA.

ASPECTOS CLAVES DEL C.I. EN IA

1. Transparencia sobre qué datos se usan y con que propósito. La información debe de ser específica, detallada y estar adaptada al nivel comprensivo del usuario, evitando ambigüedades y tecnicismos.
2. Confidencialidad. Anonimización* o pseudonimización**: no se podrán utilizar datos personales o cualquier otro que pueda identificar a la persona o grupo objeto del estudio. Así como los llamados "datos especiales", entre otros:
• Origen étnico.
• Convicciones religiosas y/o políticas.
• Datos genéticos y biométricos.
• Orientación sexual. 
3. Minimización: recolectar sólo los datos imprescindibles.
4. Finalidad y seguridad: Los usuarios deben saber el propósito del estudio, cómo se recopilan, almacenan y comparten sus datos. También debe detallar los riesgos y beneficios de usar tecnología IA.
5. Aceptación explícita: estos datos no podrán usarse para otros estudios o propósitos que no sea al que hace referencia el C.I. en cuestión.
6. Derecho a Revocar. Los clientes tienen el derecho a optar por no usar la IA o a revocar su consentimiento en cualquier momento.

(*) Elimina irreversiblemente el vínculo entre el sujeto y sus datos.

(**) Sustituye identificadores de forma reversible mediante claves separadas.

Post relacionado: el consentimiento informado.

Tuberculosis (A15.9)

Es una enfermedad producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).

E P I D E M I L O G Í A

Cada año se producen en el mundo 8 millones de nuevos casos y casi 3 millones de muertes. La mayoría de ellos se dan en países en vías de desarrollo, aunque su incidencia ha aumentado de forma considerable en todo el mundo.

España es uno de los países occidentales con una incidencia más elevada. Ver figuras:

 

1. TUBERCULOSIS INTRAPULMONAR

No todas las personas infectadas con el bacilo desarrolla la enfermedad. La mayor parte sufren un cuadro asintomático o asociado a síntomas leves similares a los de una infección respiratoria viral (primoinfección o tuberculosis primaria):

    1.1. Primoinfección.

    Tan sólo un 10% de las personas con primoinfección desarrollarán la enfermedad tuberculosa: la mitad de ellos en los primeros meses tras la primoinfección y el restante 5% la desarrollarán tardíamente, incluso décadas después.

    En la mayoría de los casos, es asintomática y se resuelve sin que el paciente lo note (s.t. en niños), diagnosticándose posteriormente al realizarse la prueba de la tuberculina o por la observación de cicatrices pulmonares en una radiografía de tórax.

    En caso de presentar clínica, suele hacerlo como un síndrome febril con afectación del estado general.

    En casos más severos, puede cursar con fiebre elevada, pérdida de peso y afectación extrapulmonar.

    1.2. Tuberculosis postprimaria.

    Es la enfermedad causada por la reactivación de bacilos que quedaron latentes en ganglios linfáticos o en cualquier otro órgano, principalmente en los pulmones (un 80%).

 

2. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

Suele iniciarse de forma insidiosa con tos productiva, astenia y sudoración de meses de evolución o con un comienzo agudo con hemoptisis, fiebre elevada, astenia y tos productiva, siendo éste el síntoma más característico. No es infrecuente que se asocie a pleuritis, síndrome febril y dolor torácico de aparición súbita (s.t. en adultos jóvenes):

• Tuberculosis miliar. Diseminación hematógena del bacilo a los demás órganos. Suele ser de semanas de evolución con fiebre, anorexia, sudoración nocturna, adenopatías y lesiones cutáneas. No es muy frecuente y suele ocurrir en personas inmunodeprimidas.
• TB ósea: afectación de cuerpos vertebrales produciendo principalmente dolor en los discos intervertebrales.
• TB genitourinaria: suele ser asintomática, aunque puede cursar con disuria, dolor lumbar, fiebre, astenia, y anorexia.
• TB meníngea: cuadro general de fiebre y astenia con posterior aparición de cefalea, rigidez de nuca, hipertensión endocraneal, fotofobia y signos neurológicos focales.

MEDIO DE TRANSMISIÓN

La transmisión del bacilo de Koch se produce directamente de persona a persona, habitualmente a partir de la persona con enfermedad pulmonar que exhala bacilos a través de la vía aérea con la tos, expectoración y al hablar.

Generalmente, es preciso un contacto íntimo y prolongado entre el huésped y el receptor para que se produzca el contagio.

Otras formas de transmisión como la digestiva, han perdido importancia por la aplicación de medidas higiénicas como la pasteurización de la leche.

 

D I A N Ó S T I C O

• Tuberculina (PPD) o prueba de Mantoux
• Quantiferon (QFT) o Prueba T-SPOT
• Rx de tórax (a posteriori).
• Aislamiento e identificación del bacilo en medios de cultivo.

El Mycobacterium tuberculosis es un bacilo de crecimiento lento, pudiendo tardar hasta 8 semanas en desarrollarse en estos medios de cultivo y las técnicas de tinción no son muy sensibles, por lo que cuando la sospecha clínica es alta, está indicado iniciar el tratamiento hasta que los resultados de los cultivos estén disponibles.

 

T R A T A M I E N T O

Responde bien a los tratamientos antibióticos actuales. En general, a las dos semanas de iniciado éste, el paciente infectado deja de ser contagioso e inicia una recuperación progresiva del estado general. A las pocas semanas, la mayor parte de los enfermos pueden llevar una vida normal.

El bacilo de Koch es muy resistente y tiende a desarrollar resistencias cuando los antibióticos se emplean de forma aislada. Por ello, se recomienda combinar de 2 o 3 antibióticos, entre los que se encuentran la isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina como primera elección.

Como profilaxis, en personas que han estado expuestas a la infección por contacto íntimo, sí está indicado el tratamiento con un solo antibiótico.

El tratamiento se puede realizar de forma ambulatoria, aunque se requiere aislamiento respiratorio, al menos las dos primeras semanas.

Actualmente, no está indicada la vacunación sistemática en España.

Prueba de cribado neonatal

O prueba del talón, es una prueba que se le hace a todos los recién nacidos entre las 36-48 horas de vida (en el hospital o en el C.S.en caso de recibir antes el alta hospitalaria).

Actualmente, puede detectar numerosas patologías congénitas que, de no ser tratadas, producirían un grave riesgo en el niño antes de que llegue a la edad adulta. Algunas de ellas, son:

• Fenilcetonuria: aminoacidopatía; trastorno metabólico por carencia o baja presencia de la enzima fenilalanina hidroxilasa (PAH), que convierte la fenilalanina (aminoácido presente en muchos alimentos) en otras sustancias asimilables por el organismo. La acumulación de fenilalanina es tóxica para el sistema nervioso.
• Hipotiroidismo: fallo tiroideo congénito o adquirido (si no se detecta en la prueba de cribado).
• Fibrosis quística o mucovicidosis: enfermedad genética, crónica y no contagiosa. Afecta a varios órganos del cuerpo, sobre todo a los pulmones, provocando la acumulación de secreciones espesas que favorecen las infecciones respiratorias.
• Acidurias y acidemias orgánicas: trastorno en la degradación de aminoácidos. Los subproductos resultantes de su metabolismo, se acumulan en la orina, el plasma y los tejidos.
• Defectos de la betaoxidación: grupo de enfermedades metabólicas complejas, frecuentemente manifestada por hipoglucemias hipocetósicas.

 

   P R O C E D I M I E NT O

• Informar a los padres.
• Preparar el material necesario.
• Cumplimentar los datos de la ficha de cribado.
• Punción, obtención y manipulación de las muestras:

1. Analgesia no farmacológica.
2. Higiene de manos y uso de guantes.
3. Posicionar al RN colocando su pierna por debajo del corazón.
4. Localizar la zona del talón a puncionar.
5. Desinfectarla y dejarla secar.
6. Puncionarla con el dispositivo específico.
7. Desechar la primera gota de sangre.
8. Impregnar los círculos con una ÚNICA gota grande.
9. Comprobar que la sangre sea visible en el reverso del papel.
10. Comprimir el punto de sangrado.
11. Secar la ficha durante 2-3 horas antes de introducirla en el sobre.
12. Registrar en la historia y entregar el resguardo a los padres.