Cuidados post-resucitación. Recomendaciones 2015.

Los cuidados postrresucitación están encaminados a identificar y tratar la causa de la parada y a evaluar y manejar la lesión cerebral, miocárdica y la respuesta sistémica a la isquemia.

Son el último eslabón de la cadena de supervivencia y tienen una gran importancia en los resultados globales y en la calidad de la recuperación neurológica. Los cambios más importantes recogidos en las recomendaciones de 2015, incluyen:

1. VÍA AÉREA Y SOPORTE RESPIRATORIO

• 1.1. Aislamiento de la VA con TET
• 1.2. Mantener una saturación de 94%
• 1.3. Ventilación para mantener normocadmia

2. CIRCULACIÓN

• 2.1. Evitar la hipertensión arterial. PAS < 90 mmHg o PAM < 65 mmHg.
• 2.2. Mantener una perfusión que permita una diuresis de 1 ml/kg/h.
• 2.3. Se recomienda ecocardiografía para valorar la disfunción miocárdica en todos los pacientes que han sufrido una PCR.

3. TEMPERATURA

• 3.1. Mantener normotermia (en torno a 36 ºC) frente hipotermia terapéutica (sobre 33ºC), ya que el pronóstico neurológico y la supervivencia no mejoran con esta, sobre todo en pacientes con sangrado importante.
• 3.2. Reservar la hipotermia terapéutica para situaciones que empeoran con temperaturas más altas: alteraciones neurológicas.
• 3.3. Nunca inducir la hipotermia en medio prehospitalario mediante perfusión rápida de fluidos fríos.

4. GLUCEMIA. Evitar la hipoglucemia, pero manteniéndola por debajo de 180 mg/dl.

5. SEDACIÓN Y CONTROL DE CONVULSIONES

• 5.1. No establece indicaciones de sedación específicas.
• 5.2. Controlar las convulsiones mediante los fármacos habituales.

6. VALORACIÓN NEUROLÓGICA

Deben pasar más de 72 horas antes de emitir un pronóstico neurológico, frente a las 48 horas que recomendaban en 2010. Los predictores de mal pronóstico (en ausencia de hipotermia, sedación, relajación muscular o hipotensión, son:

• 6.1. Ausencia de reflejo pupilar y/o corneal tras 72 horas de la PCR.
• 6.4 Brotes o estado epiléptico persistente y resistente al tratamiento después de 72 h.
• 6.2. Estado mioclónico (diferenciar de contracciones mioclónicas aisladas) en los primeros 5 días.
• 6.3. EEG: ausencia de onda cortical N20* y falta de reactividad frente a estímulos externos tras 72 horas de la PCR.

7. DONACIÓN DE ÓRGANOS

Considerar a los pacientes fallecidos como posibles donantes. Como novedad incluye contemplar como candidatos a donantes de hígado y riñón (órganos más resistentes a la isquemia) a los fallecidos tras la reanimación y a los que se le retiran las medidas de SV.

(*) La ausencia de la onda cortical N20 en un EEG tiene un valor predictivo de mala evolución cercano al 100%.

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