Fármacos más usados en una P.C.R.

 Estos son algunos de los fármacos más usados en una parada cardiorrespiratoria:

A D R E N A L I N A

Es el principal fámaco simpáticomimético para el manejo de la PCR. Su efecto alfa-adrenérgico (vasoconstrictor) y beta-adrenérgico (inotrópico y cronotrópico), aumenta la presión y el flujo coronario y cerebral.

Puede aumentar el consumo de oxígeno miocárdico y las arritmia ventriculares ectópicas (s.t. en condiciones de acidermia), la hipoxemia, el deterioro de la microcirculación  y empeorar la disfunción miocárdica postparada.

- Administración en ritmos desfibilables (FV/TVSP):

• Dosis: 1 mg/1 ml (1:1.000) vía IV.
• Administrar tras la 3ª descarga, una vez reiniciadas las compresiones.
• Repetir cada 3-5 minutos (ciclos alternos).

- En ritmos NO desfibrilables:

• Dosis: 1 mg/1 ml (1:1.000).
• Administrar tan pronto como se tenga acceso IV o IO.
• Repetir cada 3-5 minutos (ciclos alternos).

- Presentación: ampollas de 1 mg/1 ml (1:1.000) o 1 mg/10 ml (1/10.000). 

A M I O D A R O N A

• Antiarrítmico estabilizador que aumenta la duración del potencial de acción en el miocardio auricular y ventricular
• Disminuye la conducción A-V.
• Leve efecto inotrópico negativo y vasodilatador periférico debido a su efecto alfa-bloqueante.
• Puede ser sustituída por una dosis inicial de 100 mg (1-1,5 mg/Kg) de LIDOCAÍNA para la FV/TV refractaria a 3 descargas. Si es necesario, administrar una dosis adicional de 50 mg sin que la dosis total supere los 3 mg/Kg durante la primera hora.

- Indicaciónes: ritmos desfibilables (FV/TVSP), taquicardia supraventricular, torsade de pointes o toxicidad por digoxina asociada con hipomagnesemia:

- Administración:

• 300 mg  en bolo por vía IV o IO. 5 mg/Kg en niños.
• Administrarla tras la 3ª descarga, una vez reiniciadas las compresiones.
• Dosis adicional de 150 mg si persiste FV/TV, seguida de 900 mg en las siguientes 24 horas.
• Su administración debe ser seguida de un lavado con SF al 0,9% o dextrosa al 5%.
• NO INDICADA en ritmos no desfibrilables (AESP o asistolia).

 - Presentación: ampollas de 150 mg/3 ml.

 

M A G N E S I O

Facilita la transmisión neuroquímica, disminuye la liberación de ACTH y mejora la respuesta contractil de un miocardio isquémico, limitando el tamaño del infarto.

- Indicación: TVSP, taquicardia supraventricular, torsade de pointes, toxicidad por digoxina asociada con hipomagnesemia y alargamiento del segmento QT.

- Dosis: 2 g por vía IV/IO. Puede repetirse cada 10-15 minutos.

C A L C I O

Tiene un papel vital en los mecanismos celulares asociados a la contracción miocárdica, aunque altas concentraciones pueden ser perjudiciales para el miocardio isquémico y perjudicar la recuperación celebral.

- Indicaciones: AESP producida por hipocalcemia, hipokalemia y/o fármacos bloqueantes de los canales de calcio.

- Dosis: 10 ml de clururo cálcico al 10% por vía IV/IO.

- NUNCA administrar soluciones de calcio y bicarbonato sódico por la misma vía.

B I C A R B O N A T O  S Ó D I C O

La PCR produce acidosis respiratoria y metabólica, debido al cese del intercambio pulmonar de gases, lo que conlleva a un metabolismo celular anaeróbico.

- Indicaciones: ritmos desfibrilables y no desfibrilables en PCR asociada con hiperkalemia y sobredosis de tricíclicos. No recomendado su uso rutinario.

- Precauciones: el mejor tratamiento de la acidosis en la PCR es una correcta compresión cardiaca y una ventilación adecuada, ya que el bicarbonato genera CO2, que se difunde rápidamente al interior de las células y provoca los siguientes efectos:

• Agrava la acidosis intracelular.
• Produce un efecto inotrópico negativo en un miocardio isquémico.
• Conlleva una alta carga de sodio para un riego celebral ya comprometido.
• Provoca una desviación a la izquierda en la curva de disociación del O2, inhibiendo la liberación de éste a los tejidos.
• Nunca administrar soluciones de calcio y bicarbonato sódico por la misma vía.

- Dosis: 50 ml (1 molar) por vía IV/IO.

F L U I D O S  (pinchar enlace)

Sólo en sospecha de hipovolemia. No hay claras ventajas de usar coloides, así que emplear cloruro sódico al 0.9%. Evitar la dextrosa, ya que se distribuye fuera del espacio intravascular causando hiperglucemia y empeorando el pronóstico neurológico. 

T R O M B O L Í T I C O S

Indicaciones: estos fármacos no deben ser utilizados de forma rutinaria en la PCR, aunque sí en PCR causada por IAM o sospecha de embolia pulmonar aguda. Cuando se administran en estos casos, prolongar la RCP durante al menos 60-90 minutos. Una RCP en curso no contraindica su uso.

- Dosis: Tenecteplasa: 500-600 mcg/Kg o Alteplasa: (r-tPA): 50 mg en bolo por vía IV/IO.

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