Fármacos más comunes en la etapa de periparada cardiorrespiratoria

A D E N O S I N A

Actúa bloqueando la conducción del nodo A-V con poco efecto sobre otras células miocárdicas o vías de conducción. Su vida media es muy corta (entre 10 y 15 segundos), por lo que hay que administrarla en bolo rápido vía IV seguida de un bolo de suero salino. 

No está exenta de efectos secundarios, como náuseas, rubor y dolor torácico leve.

• Indicaciones: taquicardias paroxísticas supreventriculares con circuitos de reentrada, incluyendo el nodo auricular y auriculo-ventricular. CONTRAINDICADA en asmáticos.
• Posología: 6 mg IV en bolo. Si no surte efecto, administrar hasta dos dosis de 12 y 18 mg en intervalos de 1-2 minutos.

A T R O P I N A

Antagonista de la ACTH (neurotransmisor parasimpático) que actúa bloqueando el efecto del nervio vago, tanto en el nodo auricular como en el aurículo-ventricular. Esto hace que aumente el automatismo sinusal y facilite la conducción en el nodo A-V. Es dosis-dependiente, por lo que una dosis baja puede provocar un efecto contrario al deseado.

• Indicaciones: bradicardia sinusal, auricular o nodal y bloqueo AV, que provoquen en el paciente una situación hemodinámica inestable.
• Dosis: 600 mcg, pudiéndose repetir la dosis hasta un máximode 3 mg (5 dosis).

N O R A D R E N A L I N A

Potente vasoconstrictor, aunque también tiene un leve efecto inotrópico positivo.

• Indicaciones: "período post-resucitación" cuando la hipotensión o el bajo gasto cardiaco provoquen una baja perfusión tisular.
• Dosis: 0,05-1 mcg/Kg/minuto.

D O B U T A M I N A

Fármaco inotrópico de elección durante los "cuidados post-resucitación". Tiene actividad beta-1 y alfa-2 agonista, lo que incrementa la frecuencia cardiaca y la vasodilatación.

• Uso: especialmente indicada cuando un GC pobre e hipotensión produzcan una disminución de la perfusión tisular. También en el edema pulmonar y cuando la hipotensión contraindique el uso de otros vasodilatadores.
• Dosis: 5-20 mcg/Kg/min.

D O P A M I N A

Precursor de las catecolaminas naturales como la adrenalina y la noradrenalina. Tiene efecto dosis-dependiente.

• Dosis: 1-10 mcg/Kg/min.

D I G O X I N A

Glucósido que aumenta el tono vagal, enlenteciendo la frecuencia ventricular. También disminuye la actividad simpática y prolonga el período refractario del nodo A-V.

• Indicaciones: fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.
• Dosis: 500 mcg IV en 30 minutos.

M A G N E S I O

Facilita la transmisión neuroquímica, disminuyendo la liberación de ACTH y reduciendo la sensibilidad de la placa motora*.

• Indicaciones: Torsade de pointes (TV polimórfica) y toxicidad por digoxina.
• Dosis: 2 g por vía IV en 10 minutos. Pasado este tiempo, puede repetirse la dosis.

C A L C I O

Vital en los mecanismos celulares secundarios a la contracción miocárdica, aunque altas concentraciones plasmáticas pueden ser perjudiciales para un miocardio isquémico y perjudicar la recuperación cerebral.

• Indicaciones: AESP producida por hipocalcemia, hiperkalemia o sobresodis de bloqueantes de los canales de calcio. NO INDICADO en ritmos desfibrilables (FV y TVSP).
• Dosis y administración: 10 ml de cloruro cálcico (6,8 mmol) por vía IV. NO administrarlo por la misma vía con bicarbonato sódico.

*Posts relacionados: fármacos más usados en una P.C.R., traducir mcg/kg/min a ml/h

Fármacos más usados en una P.C.R.

 Estos son algunos de los fármacos más usados en una parada cardiorrespiratoria:

A D R E N A L I N A

Es el principal fámaco simpáticomimético para el manejo de la PCR. Su efecto alfa-adrenérgico (vasoconstrictor) y beta-adrenérgico (inotrópico y cronotrópico), aumenta la presión y el flujo coronario y cerebral.

Puede aumentar el consumo de oxígeno miocárdico y las arritmia ventriculares ectópicas (s.t. en condiciones de acidermia), la hipoxemia, el deterioro de la microcirculación  y empeorar la disfunción miocárdica postparada.

- Administración en ritmos desfibilables (FV/TVSP):

• Dosis: 1 mg/1 ml (1:1.000) vía IV.
• Administrar tras la 3ª descarga, una vez reiniciadas las compresiones.
• Repetir cada 3-5 minutos (ciclos alternos).

- En ritmos NO desfibrilables:

• Dosis: 1 mg/1 ml (1:1.000).
• Administrar tan pronto como se tenga acceso IV o IO.
• Repetir cada 3-5 minutos (ciclos alternos).

- Presentación: ampollas de 1 mg/1 ml (1:1.000) o 1 mg/10 ml (1/10.000). 

A M I O D A R O N A

• Antiarrítmico estabilizador que aumenta la duración del potencial de acción en el miocardio auricular y ventricular
• Disminuye la conducción A-V.
• Leve efecto inotrópico negativo y vasodilatador periférico debido a su efecto alfa-bloqueante.
• Puede ser sustituída por una dosis inicial de 100 mg (1-1,5 mg/Kg) de LIDOCAÍNA para la FV/TV refractaria a 3 descargas. Si es necesario, administrar una dosis adicional de 50 mg sin que la dosis total supere los 3 mg/Kg durante la primera hora.

- Indicaciónes: ritmos desfibilables (FV/TVSP), taquicardia supraventricular, torsade de pointes o toxicidad por digoxina asociada con hipomagnesemia:

- Administración:

• 300 mg  en bolo por vía IV o IO. 5 mg/Kg en niños.
• Administrarla tras la 3ª descarga, una vez reiniciadas las compresiones.
• Dosis adicional de 150 mg si persiste FV/TV, seguida de 900 mg en las siguientes 24 horas.
• Su administración debe ser seguida de un lavado con SF al 0,9% o dextrosa al 5%.
• NO INDICADA en ritmos no desfibrilables (AESP o asistolia).

 - Presentación: ampollas de 150 mg/3 ml. 

B I C A R B O N A T O  S Ó D I C O

La PCR produce acidosis respiratoria y metabólica, debido al cese del intercambio pulmonar de gases, lo que conlleva a un metabolismo celular anaeróbico.

- Indicaciones: ritmos desfibrilables y no desfibrilables en PCR asociada con hiperkalemia y sobredosis de tricíclicos. No recomendado su uso rutinario.

- Precauciones: el mejor tratamiento de la acidosis en la PCR es una correcta compresión cardiaca y una ventilación adecuada, ya que el bicarbonato genera CO2, que se difunde rápidamente al interior de las células y provoca los siguientes efectos:

• Agrava la acidosis intracelular.
• Produce un efecto inotrópico negativo en un miocardio isquémico.
• Conlleva una alta carga de sodio para un riego celebral ya comprometido.
• Provoca una desviación a la izquierda en la curva de disociación del O2, inhibiendo la liberación de éste a los tejidos.
• Nunca administrar soluciones de calcio y bicarbonato sódico por la misma vía.

- Dosis: 50 ml (1 molar) por vía IV/IO. 

F L U I D O S (pinchar enlace)

Sólo en sospecha de hipovolemia. No hay claras ventajas de usar coloides, así que emplear cloruro sódico al 0.9%. Evitar la dextrosa, ya que se distribuye fuera del espacio intravascular causando hiperglucemia y empeorando el pronóstico neurológico. 

T R O M B O L Í T I C O S

Indicaciones: estos fármacos no deben ser utilizados de forma rutinaria en la PCR, aunque sí en PCR causada por IAM o sospecha de embolia pulmonar aguda. Cuando se administran en estos casos, prolongar la RCP durante al menos 60-90 minutos. Una RCP en curso no contraindica su uso.

- Dosis: Tenecteplasa: 500-600 mcg/Kg o Alteplasa: (r-tPA): 50 mg en bolo por vía IV/IO. 

M A G N E S I O

Facilita la transmisión neuroquímica, disminuye la liberación de ACTH y mejora la respuesta contractil de un miocardio isquémico, limitando el tamaño del infarto.

- Indicación: TVSP, taquicardia supraventricular, torsade de pointes, toxicidad por digoxina asociada con hipomagnesemia y alargamiento del segmento QT.

- Dosis: 2 g por vía IV/IO. Puede repetirse cada 10-15 minutos.

C A L C I O

Tiene un papel vital en los mecanismos celulares asociados a la contracción miocárdica, aunque altas concentraciones pueden ser perjudiciales para el miocardio isquémico y perjudicar la recuperación celebral.

- Indicaciones: AESP producida por hipocalcemia, hipokalemia y/o fármacos bloqueantes de los canales de calcio.

- Dosis: 10 ml de clururo cálcico al 10% por vía IV/IO.

- NUNCA administrar soluciones de calcio y bicarbonato sódico por la misma vía.

 

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