Tratamiento local de las úlceras por presión y heridas complejas. Apósitos basados en cura húmeda

Debido a la extensión del tema, sólo se tratarán los aspectos del tratamiento local de las heridas complejas, obviando los factores generales relacionados con la cicatrización: edad, hidratación, estado nutricional, factores de riesgo, patologías, tratamientos farmacológicos, etc.

Los apósitos utilizados en el tratamiento local de las heridas crónicas dependerán de las características de la lesión (grado, estadio, exudado, necrosis, vascularización, tejido de granulación, signos de infección, piel perilesional,...) y debe cumplir los siguientes requisitos:

1. Proteger de microtraumatismos
2. Aislar de gérmenes
3. Controlar el exudado
4. Actuar como desbridante
5. Mantener la temperatura, la humedad y el pH
6. Favorecer el proceso de cicatrización
7. ­No dañar la piel perilesional
8. Adaptable y de fácil aplicación

HIDROCOLOIDES

•  Apósito pionero en la cura en ambiente húmedo
• Compuesto por carboxi-metil-celulosa sódica
• Se gelifica con el propio exudado, por lo que se usan en heridas exudativas, absorbiendo el exceso de agua por medio de iones de sodio
• Permite el intercambio gaseoso y mantiene la temperatura.
• Favorece el debridamiento autolítico, aumenta la angiogénesis y el tejido de granulación

POLIURETANOS

• Apósitos adhesivos y transparentes con muy escasa absorción del exudado
• Semioclusivos, impermeable al agua y permeable a gases
• Óptimos como apósitos secundarios para fijar otros en zonas de difícil adherencia

ESPUMAS (FOAMs)

• Para lesiones con mucho exudado (absorbe su volumen x 5)
• Protege frente a microtraumatismos
• Debridamiento autolítico
• Aíslan frente a gérmenes y líquidos permitiendo el intercambio gaseoso
• No se adhieren al lecho de la herida ni maceran la piel perilesional.
• Pueden ser adherentes o necesitar un apósito secundario para fijarlo
• Existen foams con ibuprofeno para úlceras dolorosas.

HIDROFIBRAS

• Gran poder de absorción y de gestión del exudado
• Favorecen el debridamiento autolítico
• Útilen en heridas cavitadas y fístulas
• Se acoplan fácilmente, aunque necesitan un apósito secundario

ALGINATOS

• Derivados de algas marinas
• Hemostático y con gran poder de absorción. Al absorber el exudado, liberan sales de calcio, formando un gel que recubre la herida
• Debridamiento autolítico
• Útiles en cavitaciones
• Se acopla bien al lecho de la herida pero necesita un apósito secundario

HIDROGELES

• Agente humectante en forma de gel, malla o placa
• Debridante autolítico que favorecen el tejido de granulación
• Recomendados para úlceras no muy exudativas por riesgo de maceración de la piel perilesional
• Compatible con lesiones infectadas, tejido necrótico y de granulación
• Efecto analgésico
• Requieren apósito secundario y cambio diario

CARBON ACTIVO

• Desodorante indicado en heridas malolientes
• Gran capacidad de absorción
• Compatible con tejido infectado, desvitalizado y de granulación

SILICONAS

• Mallas de poliamida recubierta de silicona
• Hidrófoba: no se adhiere al lecho de la herida, pero sí en la piel sana
• Absorción moderada
• Recomendadas en úlceras dolorosas, necróticas, con tejido de granulación o con piel perilesional frágil

APÓSITOS CON PLATA

• Con una amplia capacidad antibacteriana, es una alternativa viable a los antibióticos locales que crean resistencias y sensibilidad cutánea
• Baja absorción
• La plata se activa con suero fisiológico, hidrogeles o el propio exudado
• Indicadas en heridas infectadas o con colonización crítica

DESBRIDANTES ENZIMÁTICOS. COLAGENASA

• Cataliza los puentes de colágeno que une el tejido necrótico con la piel sana
• Se inactiva con soluciones jabonosas y metales pesados
• Nunca poner sobre ligamento o hueso expuesto