Trombosis de senos venosos cerebrales (G08)

Es un proceso tromboflebítico de las venas intracraneales, donde un trombo o un coágulo impide o dificulta la circulación sanguínea en el sistema venoso del cerebro. Aunque de muy baja incidencia, tiene una gran morbi-mortalidad.

La localización más común es el seno sagital superior, seguido del transverso (ver figura). En ocasiones, afecta a más de un seno.

Aunque de etiología desconocida, los siguientes factores suelen aparecer en el 80% de los casos:

• Puerperio
• Anticonceptivos orales
• Terapia horrmonal sustitutiva
• Factores locales: meningitis, sinusitis, mastoiditis, tumores,...
• Sistémicos: enfermedades inflamatorias del tejido conectivo, enfermedades autoinmunes, vasculitis, septicemia, intoxicaciones,...
• Estados de hipercoagulabilidad
• Trastornos hematológicos

SIGNOS Y SINTOMAS

La manifestación clínica más frecuente es la cefalea. Otros signos frecuentes son:

• Afasia
• Hemiparesia
• Exoftalmía
• Oftalmoplejía
• Pérdida de visión
• Fiebre (si es de origen bacteriano).
• Convulsiones que pueden acabar en estatus epiléptico
• Coma

PRUEBAS DE APOYO AL DIANÓSTICO

La TSVC es una urgencia médica de difícil diagnóstico debido a su baja incidencia y sus múltiples formas de presentación. Es imprescindible un alto índice de sospecha que permita iniciar el tratamiento de forma precoz.

Las principales pruebas de apoyo al diagnóstico son:

• TAC con contraste IV, aunque puede ser normal en 1/3 de los casos
• Angio-RM. Mucho más concluyente.

TRATAMIENTO

• Medidas de soporte.
  
• La heparina intravenosa es el pilar del tratamiento, aunque está contraindicada en pacientes con ictus hemorrágico extenso.
• La fibrinolisis también se ha mostrado efectiva, aunque no existe suficiente evidencia de que su uso mejore los resultados obtenidos con la heparina.

 

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