Valoración de las lesiones cutáneas

La valoración de las lesiones cutáneas requiere la realización de una historia clínica general, y una historia clínica dermatológica que incluya la anamnesis y exploración de las lesiones motivo de la consulta. A veces, es necesario el examen de toda la superficie cutáneo-mucosa para buscar lesiones relacionadas y no percibidas por el paciente.

La exploración dermatológica debe incluir una descripción detallada, incluyendo la localización, número de lesiones, agrupamiento y distribución corporal, tipo de lesión elemental*, color, tamaño, forma, bordes y contorno, consistencia, superficie, presencia de costra o escamas y si está o no infiltrada. También de deben reflejar los cambios de aspecto, si se acompaña de dolor, picor o escozor, posible causa, si hay algún factor que la empeore o la mejore y si ha recibido algún tratamiento anteriormente.

Lesiones elementales

1. POR CAMBIO DE COLORACIÓN

• Mácula. Mancha sin elevación sobre el plano de la piel provocada por aumento o disminución de melanina, alteraciones vasculares, extravasaciones sanguíneas y pigmentaciones: petequias, eritemas, equimosis,...

2. LESIONES SÓLIDAS

• Pápula. Lesión sólida sobreelevada menor a 1 cm de diámetro.
• Tubérculo. De más de 1 cm.
• Placa. Elevación “en meseta” sobre el plano cutáneo.
• Nódulo. Lesión sólida, profunda, palpable, con relieve, de tamaño variable y cubierta por una epidermis normal. Suele ser roja-eritematosa o incolora.
• Tumor. Proliferación celular no inflamatoria (benigna o maligna), duradera en el tiempo.
• Infiltración. Engrosamiento de la piel, con inflamación y enrojecimiento.
• Habón. Edema eritematoso de tamaño variable. Evoluciona en menos de 24 horas.

3. CON CONTENIDO LÍQUIDO

• Vesícula. Con contenido líquido (seroso o hemático) menor a 0,5 cm.
• Ampolla. Difiere de la vesícula en su mayor tamaño.
• Pústula. Lesión sobreelevada de contenido purulento.
• Abceso. Colección de pus y restos celulares localizado en dermis o tejido subcutáneo.
• Quiste. Cavidad encapsulada con contenido líquido o gélido.

4. POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA

• Herida. Pérdida de continuidad de la piel de origen traumático o quirúrgico.
• Erosión. Pérdida de epidermis y/o dermis, con superficie húmeda y exudativa. No suele dejar cicatriz.
• Úlcera. Secundaria a traumatismos, isquemia, necrosis inflamatoria o tumoraciones. Son úlceras fagedénicas si progresan de forma radial y tenebrantes si penetran en profundidad.
• Fisura. Pérdida lineal de sustancia alrededor de orificios y pliegues naturales.
• Fístula. Comunicación anómala entre una cavidad profunda y la piel o entre 2 cavidades.

5. LESIONES CADUCAS

• Escama. Lámina de tejido córneo que se desprende. Tamaño, morfología y color variables. Se debe a una alteración en el mecanismo de exfoliación (mayor producción o menor eliminación de células córneas).
• Costra. Resultante por desecación de sangre, exudados, secreciones y restos celulares de otras lesiones. El color suele indicarnos su origen.
• Esfacelo. Membrana adherente de color grisáceo, provocada por la muerte de tejido. Frecuente en úlceras.
• Escara. Masa de tejido de color azul oscuro con bordes definidos, producida por isquemia y necrosis tisular. Puede ser húmeda o seca.

6. L. RESIDUALES

• Atrofia. Disminución o desaparición de una o varias capas de la piel. Deja una una superficie lisa, fina, brillante y, en ocasiones, una depresión.
• Cicatriz. Lesión reparativa de una herida sin fibras elásticas. Tiene un tono eritematoso cuando son recientes. Pueden ser atróficas si están deprimidas o hipertróficas si se sobreelevan.
• Queloides. Hiperproliferaciones de tejido fibroso que se extienden más allá del borde de la cicatriz.

7. POR RASCADO

• Liquenificación. Placa producida por rascado crónico, con engrosamiento y aumento de la cuadrícula normal de la piel.
• Excoriación. Pérdida de sustancia lineal provocada por rascado. Suele afectar a epidermis y, a veces, a la dermis. Pueden dejar cicatriz.

8. OTRAS LESIONES

• Telangiectasias: Dilatación de pequeños vasos terminales.
• Surco: Lesión tunelizada de la capa córnea (típica de la escabiosis).
• Vegetación. Excrescencia fungosa de superficie lisa y húmeda. Suelen aparecer en pliegues.
• Comedón. Folículo pilosebáceo dilatado lleno de queratina (típica del acné).
• Queratosis. Excrescencia circunscrita poco elevada, constituida por queratina.
• Milium-Milio. Cúmulos de queratina.
• Infiltración. Aumento del espesor de la piel producida por proceso inflamatorio o proliferación de células neoplásicas.
• Alopecia: pérdida de pelo.

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