El vendaje israelí

Creado por Bernard Bar-Natan en los años 80 ante la necesidad de evolucionar el vendaje compresivo utilizado hasta entonces en las actuaciones militares del ejército Israelí (IDF).

Se trata de una venda diseñada para el tratamiento in situ de heridas con abundante sangrado y que requieren una hemostasia inmediata.

Fabricado con material resistente, incluye un apósito estéril no adherente de 10 o 15 cm que ejerce una presión inmediata y constante sobre el punto de sangrado. Cuenta, además, con un sistema de fijación y retención que evita que éste pierda fuerza mientras está colocado (imagen).

M O D O de U S O :

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Síndrome de Kawasaki (M30.3)

Descrito por primera vez en Japón por el médico que lleva su nombre (1960), el síndrome de kawasaki es una vasculitis arterial generalizada que debuta como un cuadro febril que no responde a antibióticos. Su complicación más temida es la aparición de aneurismas coronarios, algo que ocurre hasta en el 20% de los casos y que provoca una mortalidad del 2%, si no se administra el tratamiento adecuado.

De causa desconocida, se sospecha de una predisposición genética que condiciona una reacción inmunológica excesiva frente a una infección de origen vírico.

Se trata de una enfermedad rara: 9 de cada 10.000 niños en Asia, región donde es más frecuente. El 85% se da en niños con una edad comprendida entre los 6 meses y los 5 años.

DIAGNÓSTICO

En ausencia de pruebas diagnósticas específicas, el diagnóstico es eminentemente clínico y requiere la presencia de fiebre de más de cinco días de evolución junto con, al menos, cuatro de los siguientes síntomas:

1. Eritema palmar y plantar, edema en manos y pies (en la fase aguda).
2. Descamación de los dedos de manos y/o pies (fase subaguda).
3. Exantema polimorfo en torso.
4. Inyección conjuntival bilateral.
5. Labios fisurados y eritematosos, lengua aframbuesada e hiperemia faríngea.
6. Adenopatía cervical (>1,5 cm diámetro).

También son frecuentes la irritabilidad, el dolor abdominal y articular y la ictericia.

Ecocardiografía: miopericarditis y aneurismas coronarios (que pueden desaparecer o continuar una vez resuelto el cuadro febril).

KAWASAKI INCOMPLETO

Es el que se da en pacientes que no cumplen el criterio anterior; por lo que su diagnóstico se hace a partir de las lesiones de las arterias coronarias que se observan en la ecocardiografía.

Este tipo es más frecuente en edades tempranas, con mayor riesgo de enfermedad coronaria, de ahí la importancia de un diagnóstico y tratamiento precoces.

KAWASAKI ATÍPICO

Aquellos casos en que la presentación de la enfermedad tiene una clínica atípica (p.e., afectación renal, abdomen agudo, derrame pleural...).

TRATAMIENTO

Administracion inicial de AAS e inmunoglobulinas a dosis altas para disminuir la incidencia de aneurismas coronarios. Los pacientes que desarrollan aneurismas múltiples, suelen requerir anticoagulación.

Flujometría o uroflujometría

Es la medida del volumen de orina que el paciente es capaz de eliminar por unidad de tiempo (expresada en ml/segundo). Se suele realizar en consulta a pacientes que presentan problemas al orinar o de forma rutinaria para valorar la vejiga, la uretra y la próstata.

Para realizarla, el paciente tiene que orinar en un dispositivo llamado flujómetro (fig.1).

PARÁMETROS

El flujo miccional de una persona no es constante, sino que varía a lo largo de la micción, dando lugar a unas curvas de flujo (fig.2) y unos parámetros característicos:

1. El flujo máximo (Qmax): valor máximo que alcanza el flujo miccional.
2. Volumen miccional: cantidad total de orina eliminada.
3. Tiempo de flujo: suma de todos los tiempos parciales durante los cuales el paciente está orinando.
4. El tiempo de micción: tiempo transcurrido desde que el paciente inicia la micción hasta que finaliza. Coincide con el tiempo de flujo siempre que no haya interrupción de la orina.
5. Flujo medio: Cociente entre el volumen miccional y el tiempo de flujo.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Se recomienda orinar 3 horas antes de la prueba.
• Posteriormente, beber unos 200 ml de agua cada 20-30 minutos, para que la vejiga se llene lentamente.
• Una vez en la consulta, el paciente avisará al enfermer@ cuando la vejiga esté llena, pero sin llegar a su capacidad máxima.
• La prueba debe hacerse sin prisas, en una habitación cerrada, tranquila y empleando todo el tiempo que el paciente necesite para que la micción se haga en las condiciones adecuadas.

No son válidas las pruebas con una muestra de menos de 150 ml de orina, cuando la vejiga esté a su máxima capacidad o si el paciente ha hecho esfuerzo para orinar.

RESIDUO POSTMICCIONAL

Tras la flujometría, también es importante medir la orina residual, es decir, la cantidad de orina que queda en la vejiga tras vaciarla. Se suele medir mediante una ecografía de la zona suprapúbica

Un residuo mayor al 30% del volumen total orinado, puede ser indicio de alguna patología.

 

Hiperpotasemia o hiperkalemia (E87.5). Alteraciones electrocardiográficas

La hiperkalemia es la elevación del potasio en sangre por encima de los valores normales. Se considera leve cuando el potasio sérico está entre 5.5 y 6.5 mEq/L, moderada entre 6.5 mEq/L y 7.5 mEq/L y severa, cuando es mayor a 7.5 mEq/L.

El 98% del potasio del organismo se encuentra en el espacio intracelular y el 2%, en el espacio extracelular. Los márgenes entre los que se mueven las concentraciones de potasio en este último son muy estrechos, por lo que pequeñas variaciones en sus niveles provocan graves alteraciones en la excitabilidad, la frecuencia y el ritmo cardíaco.

Sus principales signos y síntomas clínicos, son:

1. Parestesia: primer síntoma neuromuscular.
2. Seguidas de debilidad muscular progresiva.
3. En cuadros graves, cuadriplejia flácida.
4. Parálisis de la musculatura respiratoria (infrecuente).
5. Funciones cerebrales y de pares craneales conservadas.

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS

Las alteraciones electrocardiográficas de la hiperpotasemia son muy característicos y constantes, por lo que el ECG es un instrumento muy preciso a la hora de diagnosticarlo.


 

Con niveles de potasio entre 5.5 y 6.0 mEq/l, aparecen las primeras alteraciones en la repolarización, con la aparición de ondas T picudas, altas, simétricas y de base estrecha.

 

Con niveles entre 6.0 a 7.0 mEq/l, se produce una prolongación progresiva del segmento PR por bloqueo A-V, la onda P se aplana hasta desaparecer, y se ensancha el complejo QRS.

Con el potasio por encima de 7.0 mEq/l, el complejo QRS continúa ensanchándose (por bloqueo IV) hasta unirse a la onda T.

Progresivamente, Y a medida que se incrementan los niveles de potasio (>8 mEq/l), se agravan los cambios presentando una imagen sinusoidal de bloqueo de rama y el QT se acorta.



Con el potasio mayor por encima de 12 mEq/L, se observa elevación del segmento ST, frecuentemente acompañado con bloqueo auriculoventricular y, finalmente, fibrilación ventricular o asistolia.

OTRAS CONSIDERACIONES

• Cuando se tenga un ECG con una morfologia inusual, contemplar la posibilidad de una hiperkalemia.
• A medida que aumentan los niveles séricos de K+, la frecuencia cardiaca disminuye.
• También se puede manifestar como una taquicardia de complejo ancho, pero con una frecuencia cardiaca menor a 120 l.p.m.
• Sospechar también hiperkalemia en pacientes con bloqueos AV u otras bradiarritmias.

Farmacoterapia en personas mayores

Una de las consecuencias de los cambios fisiológicos propios de la edad, es la modificación de la respuesta del organismo a los fármacos y una mayor probabilidad de sufrir resultados adversos a los mismos (RAM´s).

1. ALTERACIONES FARMACOCINÉTICAS (proceso LADME)

En la vejez se alteran todas las etapas de la farmacocinética:

• 1.1 Absorción. Menor - y más lenta - absorción del fármaco por VO e IM, debido al aumento del pH gástrico y menor flujo sanguíneo muscular.
• 1.2 Distribución. Con la edad, disminuye la cantidad de albúmina, así como de su afinidad por los fármacos, lo que hace que su fracción libre (s.t. los de carácter ácido) sea mayor, aumentando sus efectos.

Su menor riego sanguíneo, también dificulta la distribución en los órganos del medicamento.
Por otra parte, el aumento del cociente grasa/agua corporal, hace que se incremente el volumen de distribución de los fármacos liposolubles, que ven prolongado su tiempo de acción. Los hidrosolubles, en cambio, sufren el efecto contrario, al contar con un menor volumen de distribución.

• 1.3 Metabolización. Un menor riego hepático, hace que el metabolismo oxidativo se enlentezca. Como resultado, se produce una mayor disponibilidad de los fármacos en sangre.
• 1.4 Excreción. Disminuye la capacidad funcional renal, lo que origina un menor aclaramiento de los fármacos y un aumento de su semivida de eliminación, haciendo necesario adaptar las dosis mediante fórmulas de ajuste en función del filtrado glomerular.

2. ALTERACIONES FARMACODINÁMICAS

• 2.1 Alteraciones de los receptores, tanto en número como en sensibilidad.
• 2.2 Modificaciones en la respuesta celular.
• 2.3 Cambios en el SNC y SNP, con un aumento de la sensibilidad a los fármacos que actúan a este nivel.
• 2.4 Descenso del número de receptores beta-adrenérgicos, modificando el efecto de los fármacos tanto estimulantes como bloqueantes.
• 2.5 Alteración de los factores de coagulación y mayor fragilidad capilar, con el consiguiente aumento del riesgo de hemorragia en tratamientos con anticoagulantes.

3. PLURIPATOLOGÍA

O polipatología, es la coexistencia de varias afecciones crónicas. Muy frecuente en ancianos y con una elevada repercusion a nivel emocional, familiar, social y económica.

4. POLIMEDICACIÓN

Toma simultánea y de manera crónica de varios fármacos, incrementando la probabilidad de efectos adversos e interacciones, aun cuando todas las prescripciones estén justificadas.

5. FALTA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

Muchos ancianos no siguen correctamente las pautas prescritas, lo que origina un aumento de ingresos hospitalarios y un sobrecoste económico. Suele ser debida a prescripciones por diferentes especialistas y pautas de administración demasiado complejas.

6. SALUD MENTAL

El deterioro cognitivo que sufren muchos de ellos, es una obstáculo más para una correcta adhesión al tratamiento.

7. MEDICACIÓN INAPROPIADA

Son los fármacos que deberían ser evitados, bien por su ineficacia o por su alto riesgo de desencadenar respuestas adversas, que no tiene en cuenta la fisiología del anciano.

8. SOBREUTILIZACIÓN

Hace referencia al uso de más fármacos de los verdaderamente necesarios, el empleo de dosis superiores a las requeridas o la tendencia a alargar tratamientos para procesos agudos.

Cascada terapéutica. Cadena de prescripciones sin fin, en la que se prescriben medicamentos una y otra vez para tratar síntomas de reacciones adversas a medicamentos tomados con anterioridad y no identificadas como tales.

9. INTERACCIONES.

Muchos de los fármacos prescritos, tienen un estrecho margen terapéutico, sin tener en cuenta el debilitamiento de los mecanismos de eliminación. Así, en ocasiones, síntomas como confusión o debilidad no son atribuidos a dichas interacciones y no se consideran provocados por los tratamientos. Este fenómeno aumenta con el uso de fármacos cardiovasculares y psicotropos.

A veces, los fármacos sin prescripción médica para tratar síntomas menores, pueden interaccionar con los tratamientos crónicos prescritos.

10. CONFUSIONES

Similitudes en los envases, distintas marcas comerciales para un mismo P.A., recetas con letra ilegible, indicaciones de administración confusas...

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Marcadores cardiacos, biomarcadores o enzimas séricas

Esta prueba confirma los resultados de IAM, junto al examen clínico y el EKG, y son decisivos cuando los resultados de éste no son determinantes en un dolor torácico.

Cuando se produce un IAM, se libera mioglobina, troponinas cardíacas y creatina quinasa (CK) o creatina-fosfoquinasa (CPK). Estas enzimas se liberan con un patrón temporal característico y son indicadores de lesión cardíaca, ya que nos permiten medir los niveles de sustancias liberadas a la sangre cuando mueren células del miocardio por un infarto o un ángor inestable.

M I O G L O B I N A

Es una proteína presente en el tejido muscular estriado y cardíaco, que ayuda a transportar el O2 a las células.

Los valores normales de la mioglobina están entre 0 y 85 ng/ml. Su concentración también puede elevarse, al igual que la CK, tras ejercicio intenso, traumatismos o lesiones.

Junto con otros marcadores, se eleva rápidamente 2 horas después de un infarto, lo que ayuda a confirmar el diagnóstico. Alcanza su punto álgido a entre las 6 y las 9 horas y es excretada por los riñones, volviendo a la normalidad pasadas 24 horas.

TROPONINAS CARDÍACAS

Las troponinas I y T son unas proteínas específicas del miocardio.

Se consideran valores anormales más de 0,1 ng/ml de troponina T y más de 0,4 ng/ml de troponina I. Sus valores empiezan a subir entre las 2 y las 4 horas después del IAM, alcanzando niveles máximos entre 10 y 24 horas. Estas concentraciones pueden mantenerse elevadas durante una o dos semanas.

CREATINA-QUINASA (CK) y CREATINA-FOSFOQUINASA (CPK)

Se distinguen tres formas principales de CK: la CK-MB en los tejidos del corazón, la CK-MM en los músculos estriados y la CK-BB en el cerebro. También existen en los pulmones.

Los niveles altos de creatina-quinasa no se detectan hasta pasadas las primeras 4 u 8 horas después del IAM y vuelve a la normalidad a los 2 o 3 días.

Junto con la mioglobina, la CK también puede aumentar por otras causas como la administración de fármacos vía IM, traumatismo, ejercicio intenso, ictus, miocarditis o por el uso de un desfibrilador. Los valores normales de CK en hombres son de 55 y 170 Ul/l y entre 30 y 135 Ul/l en mujeres.

Los valores de la fracción de CK-MB (específica del corazón), varía entre 0 y 7 Ul/l; y cuando su porcentaje sobre la cantidad total de CK, se eleva por encima del 3%, existe probabilidad alta de infarto.

Citología cervicovaginal (test de Papanicolau)

Es una prueba rutinaria que se practica periódicamente en las revisiónes ginecológicas que consiste en la toma de una muestra de las células de la vagina y del cuello del útero para la detección de:

• Lesiones precursoras del cáncer de cuello de útero
• Cáncer de útero
• Infecciones
• Alteraciones hormonales.

REALIZACIÓN

Es una técnica sencilla, rápida e indolora y consiste en la toma de 3 muestras de las células del exudado de distintos sitios:

• De la pared vaginal o del fondo de saco posterior de la vagina.
• Otra del exocérvix.
• Y una más del endocérvix.

Las tomas realizadas se depositan en un portaobjetos que se fija con un esmalte y se colorean para poderlas observar al microscopio.

PREPARACIÓN

No es necesaria ninguna preparación previa especial, aunque es recomendable:

• Haber finalizado la menstruación 3-4 días antes.
• No tener relaciones sexuales en las 48 horas previas.
• Lavarse externamente con agua y jabón sin hacer lavados internos.
• No usar tratamientos tópicos en 5-7 días antes a la prueba: óvulos, espermicidas o cremas vaginales.

RESULTADOS

El resultado es normal cuando las células estudiadas son las habituales en la vagina o el cérvix.

Se utilizan diversos métodos para describir el grado de alteración de las lesiones premalignas y cancerosas. Uno de los más utilizados - el método clásico - describe la anormalidad utilizando una escala del 1 al 5:

1. Normal.
2. Atípico.
3. Displasia (pre-cancerígeno).
4. Carcinoma localizado (no invasivo).
5. Cáncer invasivo.

También puede detectar otros hallazgos como alteraciones celulares debidas a infecciones bacterianas, hongos, herpes, tricomonas* e irritaciones que pueden requerir tratamiento o seguimiento. El resultado de la citología no es fiable al 100%.

COMPLICACIONES

La realización de una citología no comporta ningún riesgo, aunque en ocasiones pueden producirse pequeños sangrados que cesan a las 24 horas.

(*) ETS causada por el parásito protozoario Trichomonas vaginalis.

Ácido tranexámico (Amchafibrin®) en el trauma grave

El ácido tranexámico ha demostrado ser un fármaco útil y seguro a la hora de controlar el sangrado provocado por traumatismos graves, reduciendo significativamente la mortalidad cuando se administra dentro de las tres primeras horas posteriores al trauma.

ADMINISTRACIÓN

El mejor lugar para administrar el ATX sería el entorno prehospitalario, ya que pierde eficacia si no se administra de forma precoz. Además, es de fácil administración y almacenamiento (no necesita nevera).

• Dosis inicial: 1 gramo diluido en 100 ml de SF a pasar en 10 minutos (open).
• Posteriormente, diluir 1 gramo en 250 ml de SF y perfundir en las siguientes 8 horas (31 ml/h).

EVITAR EN CASO DE:

• Hipercoagulabilidad conocida del paciente.
• Politraumatizados en situación clínica de shock cardiogénico.

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El índice básico de contagio (R0) y la proporción crítica de vacunados (Pc)

El índice R0 o número básico de contagio se define como el número previsto de casos que una persona infectada puede provocar en una población susceptible durante el tiempo que padezca la enfermedad, o sea, hasta que se recupere o muera. Se usa para prever el alcance y la gravedad de una epidemia o pandemia. 

A modo de ejemplo, la enfermedad humana con un índice de contagio más alto ha sido el sarampión, con un R0>15. La pandemia de gripe española de 1918, que causó casi 100 millones de muerte en Europa, se estima que tuvo una R0 de 4.

El R0 tiene, por tanto, un carácter dinámico y temporal y está influenciado por muchos factores. Algunos de los cuales, son:

1. Patogenicidad: capacidad del agente microbiano para producir la enfermedad.
2. Virulencia: hace referencia a la gravedad de la patología que produce.
3. Invasividad: capacidad del agente para invadir y multiplicarse en los tejidos que lo hospedan.
   
4. Inóculo o dosis infectante: cantidad mínima de microorganismos necesaria para producir la infección.
5. Especificidad: aptitud del germen para producir infección en huéspedes de una o varias especies.
6. Inmugenicidad: capacidad del microbiano de inducir en el huésped la producción de anticuerpos como respuesta a sus antígenos.
7. Número de contactos por unidad de tiempo. Dato directamente relacionado con la densidad de población.
8. La duración del periodo de infección. Desde que el sujeto tiene capacidad del contagiar el agente hasta que deja de hacerlo (por mejoría, cura o defunción).
9. Vía de contagio (contacto directo, indirecto, a través de vectores, aerosoles,…).
10. Medidas higiénico-preventivas adoptadas

PROPORCIÓN CRÍTICA DE VACUNADOS (Pc)

Se define como el umbral de población vacunada que permite bloquear la transmisión de la infección y depende directamente del R0.

En caso de existir una vacuna, ¿Cuál sería la Pc?

Para evitar una epidemia, la población Pc a vacunar debe ser mayor que 1 menos la inversa de R0, es decir: Pc > 1 - (1/R0).

Por ejemplo, si se sabe que una determinada enfermedad tiene un R0=5, la proporción crítica a vacunar (Pc) debe ser como mínimo: Pc > 1- (1/5) = 0,80, o sea, del 81% o más.

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Coronavirus: MERS, SARS, COVID-19. B97.21

(A fecha del 24/01/2020)

Son una familia extensa de virus RNA con envoltura. Reciben este nombre porque en su superficie tienen puntas en forma de corona.

La mayoría de ellos, causan infecciones leves en las vías respiratorias superiores en humanos y animales, aunque algunos provocan enfermedades graves con una mortalidad elevada (MERS, SARS y COVID-19).

POBLACIÓN SUSCEPTIBLE Y TRANSMISIÓN

Puede afectar a toda la población durante los meses fríos, pero los grupos de más riesgo son los ancianos, enfermos crónicos e inmnodeprimidos. Los coronavirus se transmiten de persona a persona a través de:

• Las gotas de saliva, al toser y estornuda.
• Por contacto directo: dar la mano o besar.
• Contacto indirecto a través de objetos inanimados
• Fecal-oral (menos frecuente).

SÍNDROME RESPIRATORIO DE ORIENTE MEDIO (MERS) y Sd RESPIRATORIO AGUDO GRAVE (SARS)

Las fomas más graves, alcanzan una mortalidad del 35%. Son causadas por las cepas de los coronavirus MERS-CoV y SARS-CoV y se identificaron por primera vez en 2012 (en Arabia Saudí), por lo que los datos sobre su transmisión, gravedad e impacto son escasos.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los síntomas dependen del tipo de coronavirus, de la gravedad de la infección y del estado de salud y nutricional previos del paciente.

Si la infección es LEVE-MODERADA, afecta a las VV.RR. altas incluyendo:

• Tos seca
• Fiebre y malestar general
• Cefalea
• Secreción nasal
• Odinofagia

En su forma GRAVE, debidas a las cepas MERS-CoV, SARS-CoV y COVID-19:

• Disnea severa
• Tos productiva
• Fiebre alta
• Neumonía, bronquitis,...
• Dolor y opresión en el pecho al toser y respirar
• Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA
  
• Hipercoaguabilidad
  
• Afectación renal

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

• Entrevista sobre síntomas, anamnesis, historia médica,…
• Examen físico.
• Analítica de sangrE (inmunoglobulinas).
• Puede requerir una muestra con hisopo de las VV.RR altas (PCR).

Sin tratamiento etiológico, los siguientes medicamentos ayudan a mejoran los síntomas:

• Analgésicos/antipiréticos para controlar la fiebre, el dolor y el malestar.
• Evitar ambientes secos, usar humidificadores.
• Descanso e hidratación abundante.
• En casos graves: soporte ventilatorio, antivirales (redemsivir), corticoides y anticoagulantes.
  

PREVENCIÓN

Actualmente, no existe vacuna, pero podemos reducir el riesgo de transmisión utilizando las siguientes medidas:

• Lavado frecuente de manos
• No tocarse la cara, la nariz, la boca ni los ojos
• Evitar el contacto cercano con personas enfermas
• Limpiar y desinfectar las superficies manipuladas
• Cubrirse la tos y los estornudos con un pañuelo de papel desechable
• Quedarse en casa, evitando el contacto social.

Para saber más… Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades

Diuréticos

Son fármacos que provocan una pérdida de agua y electrolitos del organismo a través de la orina. Se clasifican en:
 
1. DIURÉTICOS DEL ASA O DE ALTO TECHO (furosemida, torasemida, bumetadina, etozolina, piretanida).

Los más potentes, ya que excretan el 20-25% del sodio filtrado por los riñones. Actúan inhibiendo el transporte de sodio y cloro en la rama ascendente del asa de Henle, lo que hace que disminuya la reabsorción de agua por aumento de la presión osmótica de la orina.

También poseen una ligera acción venodilatadora, que ayuda a disminuir la precarga. Son los que poseen mayor riesgo de desequilibrio electrolítico.

Indicados en edemas, insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), insuficiencia renal aguda y edema pulmonar agudo secundario a insuficiencia ventricular izquierda.

2. TIAZIDAS (altizida, hidroclorotiazida, mebutizida, clopamida).

Tienen un efecto más moderado que los anteriores, ya que excretan sobre el 10% del sodio, lo que consiguen inhibiendo el transporte de sodio y cloro en las membranas celulares del túbulo contorneado distal. Como los de alto techo, producen pérdidas de potasio y tienen un defecto vasodilatador directo. También son hiperglucemiantes.

Suelen estar indicados en ICC, hipertensión, litiasis renal por hipercalciuria y diabetes insípida nefrogénica.

3. AHORRADORES DE POTASIO (amilorida, espironolactona, triamtereno).

Los de efecto diurético más leve, ya que excretan menos de 5% del sodio filtrado. Son antagonistas de la aldosterona, con la que compite por sus receptores en las células del túbulo contorneado distal y túbulo colector. Esto provoca la inhibición de la retención del sodio y disminución de la secreción del potasio típicos de la aldosterona.

Se utilizan asociados a tiazidas y diuréticos del asa para potenciar su acción y minimizar las pérdidas de potasio, en hiperaldosteronismo primario (E. de Conn), edemas asociados a altos niveles de aldosterona, cirrosis hepática, síndrome nefrótico e ICC. No se suelen utilizar solos.

4. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA (acetazolamida, diclofenamida).

Incrementan la excreción de bicarbonato, sodio, potasio y agua, lo que conduce a una alcalinización de la orina y a una acidosis metabólica moderada. Son autolimitantes, ya que su efecto disminuye a medida que desciende el nivel de bicarbonato en la sangre.

Poco usados como diuréticos, se utilizan para alcalinizar la orina y en glaucomas, inibiendo la producción de humor acuoso.

5. D. OSMÓTICOS (manitol, glicerina, urea, isosorbida).

Diuréticos potentes que actúan aumentando la osmolaridad de la orina.

Principalmente indicados en edema cerebral, traumatismo craneoencefálico, diuresis forzada por intoxicaciones, insuficiencia renal aguda e hipertensión intraocular.

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