Fármacos comunes en anestesia general (II). Analgésicos inhalados

- OXIDO NITROSO

Es el único gas inorgánico usado actualmente en la anestesia general. Es un gas incoloro, inodoro, insípido y poco soluble en sangre. Debido a su baja potencia, se suele administrar junto a hipnóticos, analgésicos y relajantes musculares.

• Presentación: cilindros de acero a baja presión mezclado con otro gas.
• Absorción: de 1 a 2 minutos.
• Administración: produce analgesia con concentraciones superiores al 20% e hipnosis al 40%, por lo que se suele administrar entre al 50 y 70 % y nunca superar el 80%.

- SEVOFLUORANO (Sevorane®)

Al ser poco irritante para la vía aérea, con efectos vasculares mínimos, no producir tos, excitación y poder ser usado sin anestésicos vía IV, es común su uso como inductor de la anestesia en niños. El mantenimiento se logra con una concentración de 0.4 a 2 %.

• Desventajas: puede presentar alteración al despertar y susceptibilidad a la hipertermia maligna.
• Contraindicaciones: hipovolemia grave hipertensión intracraneal e insuficiencia renal

- DESFLUORANO®

Posee muy baja toxicidad, un rápido y gran control del nivel de anestesia y una recuperación muy rápida debida a su baja solubilidad. Es muy utilizado en neurocirugía porque disminuye la demanda de O2 al cerebro.

• Efectos secundarios: puede producir irritación de las VV.AA durante la inducción e hipertermia maligna
• Contraindicaciones: hipovolemia severa, hipertensión intracraneal.

- HALOTANO (Halotane®)

Actualmente en desuso, a pesar de carecer de poseer una inducción y despertar rápidos y escasa irritación de las VV.AA. También disminuye las resistencias de las vías respiratorias debido a su efecto broncodilatador.

• Efectos secundarios: hipovolemia, estenosis aórtica y es susceptible a la hipertermia maligna. Tampoco debe usarse con el uso de catecolaminas.
• Contraindicaciones: disfunción hepática preexistente y lesiones intracraneales.

- ENFLUORANO (Hthrane®)

Inducción y recuperación rápidas, es broncodilatador aunque irritante para las vías aéreas. 

• E. secundarios: su efecto vasodilatador periférico puede provocar una disminución de la presión sanguínea.
• Contraindicaciones: Enfermedad renal preestablecida, epilepsia, hiportensión y, en raros casos, hipertermia maligna.

- ISOFLUORANO (Forane®)

La inducción con este fármaco puede aumentar el reflejo tusígeno y producir periodos de apnea, por lo que se debe combinar con un anestésivo IV o premedicar con benzodiacepinas. Su despertar es rápido aunque puede producir hipertermia maligna.

Fármacos comunes en anestesia general (III). Sedantes/hipnóticos

En estos fármacos se busca que tengan propiedades hipnóticas, analgésicas y amnésicas, pocas posibilidades de producir bronco-laringo espasmo, ausencia de náuseas y/o vómitos postoperatorios y, además, posibilitar su administración simultánea con altas concentraciones de O2.

- PROPOFOL

Hipnosis y mantenimiento SIN analgesia. Es indisoluble en agua, por lo que necesita un disolvente compuesto por una emulsión lipídica de glicerol, lecitina de huevo y aceite de soja, lo que no permite su uso en alérgicos al huevo.

Debido a su riesgo de infección (ya que estas emulsiones son un caldo de cultivo para la proliferación fúngica), hay que conservarlo a una temperatura de 2-25º C y cargarlo justo antes de su administración. También suele provocar dolor, por lo que algunos anestesiólogos la mezclan con lidocaína al 2%. Menor poder hipnótico que las benzodiazepinas.

• Vía de administración: exclusivamente IV.
• Presentación: ampollas de 20 ml al 1% (10 mg/ml) y viales de 50 y 100 ml al 1% y 2%.
• Comienzo de acción en menos de un minuto.
• Dosis habituales: administrar en bolo de 1 a 2.5 mg/Kg.
• Preparación: para la inducción, en jeringa de 20 ml (10 mg/ml) y para el mantenimiento, en viales de 50 o 100 ml al 1% o 2% en bomba programable.

- ETOMIDATO (Hypnomidate®)

Hipnótico SIN anestesia con mucha estabilidad hemodinámica, aunque puede producir tos o hipo cuando se utiliza para la inducción.

• Via IV
• Presentación: ampollas de 20 mg/10 ml.
• Inicio de acción: 30-60 segundos.
• Duración del efecto: 30 minutos.
• Dosis habituales: bolo IV de 0.3 mg/Kg (0.2-0.6 mg/Kg).
• Preparación: en jeringa de 10 ml.
  

PRECAUCIONES:

• Usarlo con precaución en pacientes epilépticos.
• Administrado aumenta la posibilidad de náuseas y vómitos.

- MIDAZOLAM (Dormicum®)

Fármaco con propiedades sedante, ansiolítica, amnésicas, anticonvulsivas y relajante muscular. Muy usado como premedicación a la inducción y mantenimiento de la anestesia. Su Tiempo de inicio de acción por vía IV es de 3 a 5minutos.

• Vías de administración: IV, IM e intranasal.
• Presentaciones: ampollas de 5 mg (1mg/ml) y 15 mg (5mg/ml).
• Dosis habituales: en la inducción se suele administrar en bolos IV a una dosis de 0.06 mg/Kg.
• Preparación: para premedicación se prepara en jeringa de 5 o 10 ml, para que cada ml contenga 1 mg.

 

- KETAMINA (Ketolar®)

Hipnótico y analgésico, produce un estado de inconsciencia disociativa, caracterizada por la conservación del reflejo tusígeno y corneal, aunque produce inmovilidad y amnesia. Es muy utilizado en pediatría para intervenciones cortas que no requieran relajación muscular. Para actos de mayor duración, también se pueden emplear dosis adicionales. También está indicada para inducciones antes de administrar otros agentes y para complementar a otros anestésicos de menor potencia.

El despertar suele darse con estados ilusorios, labilidad emocional y experiencias disociativas de la propia imagen que se previenen con benzodiazepinas.

• Administración: IV.
• Presentación: viales de 10 ml con 50 mg/ml.
• La dosis necesaria para producir 20 minutos de anestesia es de 2 mg/Kg.
• El efecto se inicia a los 30 segundos de su administración y alcanza rápidamente concentraciones cerebrales anestésicas.
• Preparación: en jeringa de 10 ml para la inducción.

 

- PENTOTAL SÓDICO (Tiopental®)

Barbitúrico de acción ultracorta, cuyo efecto administrado en pequeñas dosis desaparece en pocos minutos. Se suele usar para la inducción y mantenimiento de la anestesia con dosis adicionales. No produce analgesia.

• Vías de administración: IM e IV (en bolo).
• Presentación: viales de 1 gramo liofilizado.
• Dosis habituales: el rango usual es de 3 a 7 mg/Kg en bolo.
• Preparación: para la inducción, se prepara en jeringa de 20 ml, obteniendo así una concentración de 50 mg/ml.

 

Fármacos comunes en anestesia general (y IV). Relajantes musculares

Antes de relajar a un paciente, primero debemos administrarle hipnóticos y analgésicos para evitar el dolor y la desagradable sensación de estar paralizado pero despierto.

- SUCCINILCOLINA o SEXAMETONIO

Es el relajante muscular de secuencia más corta y con menor tiempo de latencia (30-60 segundos). Es ideal para intervenciones quirúrgicas cortas y para facilitar la intubación endotraqueal en un paciente que no esté en ayunas. Al ser despolarizante, su acción no puede ser revertida y la recuperación del paciente es espontánea.

Como efectos adversos puede presentar fasciculación muscular previa a la relajación, aumento de la presión intracraneal e intraocular, hipertermia maligna, mialgias postoperatorias y bradicardia (s.t. a partir de la segunda dosis).

• Presentación: ampollas de 100 mg/2 ml.
• Dosis habituales: bolos IV de 1-2 mg/Kg, aunque se puede aumentar hasta 3 mg/Kg.

- ROCURONIO (Esmeron®)

Debido a su rápido inicio de acción (60-120 segundos), su corta duración, mínimos efectos cardiovasculares y escasa liberación de histamina, cada vez se está utilizando con más frecuencia en la cirugía ambulatoria sin ingreso.

• Presentación: ampollas de 50 mg/5 ml.
• Dosis habitual: administrar en bolo IV DE 0.6 mg/Kg, lo que permite intubaciones en 60-90 segundos y una duración de 30-45minutos.
• Dosis de mantenimiento: 1/4 de la dosis inicial (0.15 mg/Kg).
• Para infusión microgramos/kg/minuto.

- ATRACURIO (Tracrium®)

Besilato de atracurio con una duración de acción intermedia. Su eliminación es independiente de las vías renal y hepática, por lo que se puede utilizar en pacientesn con disfunción en estos órganos. Además, tiene pocos efectos hemodinámicos.

• Presentación: ampollas de 50 mg/5ml.
• Dosis en cirugía: bolo IV de 0.3 a 0.6 mg/Kg.
• Intubación: dosis suplementarias de 5-10 mg con una duración de unos 30 minutos.

- CIS-ATRACURIO (Nimbex®)

Isómero del atracurio, libera menos histaminas que éste, por lo que ocasiona menos efectos hemodinámicos secundarios. El cis-atracurio es cuatro veces más potente que el atracurio.

• Presentación: ampollas de 10 mg/5 ml
• Dosis en la intubación: bolo IV de 0.15 mg/Kg.

- MIVACURIO (Micacrón®)

Es una benzilisoquilona de inicio de acción rápido y duración de acción corta. Es el curare de elección en infusión continua por no tener efectos acumulativos, pero en administraciones rápidas puede provocar liberación de histaminas.

• Presentación: ampollas de 10 mg/5 ml.
• Dosis en bolo IV: 150 microgramos/Kg para la intubación.
• Pauta en infusión contínua: 6-8 microgramos/Kg/minuto.

- PANCURONIO (Pavulón®)

Se usa para producir parálisis de larga duración (45-60 minutos): cirugías largas y ventilación mecánica. posee actividad vagolítica*, por lo que puede producir taquicardia e H.T.A.

• Presentación: ampollas de 4 mg/2 ml.
• Dosis habitual: 0.04-0.1 mg/kg
• Dosis de intubación: 0.06 mg/Kg. Efecto en 2-3 minutos.
• Mantenimiento: bolos de 0.01-0.05 mg/Kg, que proporcionan 20-40 minutos de bloqueo.
• Perfusión: 1-15 microgramos/Kg/minuto.

- VECURONIO (Norcurón®)

Bloqueante neuromuscular de tipo esteroideo, estructuralmente relacionado con el pancuronio, pero de menor duración y tres veces más potente. Actúa bloqueando de forma reversible al competir con la acetilcolina en su unión a los receptores colinérgicos. Produce parálisis muscular flácida con un tiempo de inicio de acción de 90-120 segundos.

• Presentación: viales de 10 mg liofilizado.
• Dosis de intubación rutinaria: de 0.08 a 0.1 mg/Kg.

El fármaco específico para la reversión de los relajantes musculares NO despolarizantes es la NEOSTIGMINA; inhibidor de la enzima acetilcolinerasa que tiene una duración de unos 30 minutos y actúa en los primeros 60 segundos de su administración. Siempre se debe administrar con atropina, para evitar efectos muscarínicos como la bradicardia, aumento de secreciones y diaforesis.

• Presentaciones: viales de 1 ml/0.5 mg y ampollas de 5 ml/2.5 mg.
• Dosis habitual: 0.03-0.07 mg/kg hasta un máximo de 5 mg.
• Preparación: no es necesario diluir.

El reversor especíico del rocuronio es al SUGAMMADEX (Bridion®), aunque también se puede utilizar con el vecuronio. Tiene un inicio de acción más corto que el anterior y no necesita administrarse junto a agentes antimuscarínicos (atropina).

• Presentación: viales de 200 mg en 2 ml. Dosis recomendada: entre 2-16 mg/kg.

 

Zonulina fecal

INTRODUCCIÓN

La barrera intestinal se divide en tres zonas bien diferenciadas:

1. La capa mucosa. La más próxima al lumen intestinal. Es una capa mucosa y gruesa que se hace más compacta conforme se acerca a la siguiente capa. Actúa como barrera de protección dificultando la entrada de patógenos. También alberga la microbiota comensal, los ácidos grasos de cadena corta, la fibra, péptidos antimicrobianos, enzimas, etc, …
2. La capa epitelial. Alberga unos pliegues llamados criptas. En el intestino delgado también cuenta con unas vellosidades que tienen como función facilitar la absorción de nutrientes. Esta capa se caracteriza por su rápido poder de regeneración (de 4 a 7 días). A nivel celular cuenta con enterocitos, células calciformes células de Paneth, enteroendocrinas y de penacho, entre otras.
3. La lámina propia. Es la capa donde se hallan las células encargadas de regular la respuesta inmunitaria encargada de detectar los organismos patógenos.

Entre las células de la capa epitelial se encuentran las uniones intercelulares (tight juntion o TJ), encargadas de regular el paso de macromoléculas.

LA ZONULINA

Es la proteína fecal encargada de modular la cascada de acciones que dan como resultado una pérdida de la organización de las uniones intercelulares, lo que conduce a un aumento de la permeabilidad intestinal. Éste es un proceso reversible; cuando la zonulina desciende, las uniones intercelulares vuelven a su estructura inicial.

Entre los factores que pueden alterar sus niveles destaca la disbiosis (alteración de la microbiota intestinal), la liberación de toxinas generada por patógenos, gluten y tóxicos (alcohol y algunos medicamentos).

VALORACIÓN 

 

Su valoración se recomienda en dasos de dolor abdominal, cólicos, diarrea, cambio en el patrón intestinal, meteorismos, fiebre de origen desconocido, fatiga, sangre en heces, anorexia y pérdida de peso.

La cuantificación de la zonulina se realiza mediante una muestra de heces y sus valores normales van de 0 a 107 ng/g. Niveles elevados se pueden asociar a diversas patologías de tipo digestivo y extradigestivo como: síndrome de intestino irritable, enfermedad de Crohn y diabetes mellitus tipo I.

Post relacionado: calprotectina fecal.

 

Reacciones medicamentosas adversas (RAM´s) II

Existen varias clasificaciones de las RAM´s atendiendo a diferentes criterios. Vamos a ver una de las más usadas:

1. Efecto colateral. Forma parte de las acciones farmacológicas propias del fármaco, pero que resultan indeseables. Se puede evitar usando fármacos muy selectivos.

2. Efecto secundario. Se da como consecuencia de la acción principal del fármaco. (p.e. hipopotasemia tras administrar determinados diuréticos).

3. Sobredosificación. Cuadro clínico como consecuencia de la administración de una dosis tóxica del fármaco. Su forma extrema es la intoxicación aguda, bien con fines criminales o suicidas.

4. Farmacodependencia (Sd. De abstinencia). Alteración originada por algunos fármacos psicoactivos, caracterizadas por dependencia psíquica:

• Compulsión: necesidad de seguir consumiendo el fármaco.
• Tolerancia: disminución gradual del efecto del medicamento.
• Dependencia física: modificación de los sistemas fisiológicos al suprimir bruscamente su administración o administración de un antagonista.

5. Reacción alérgica. Respuesta de tipo inmunológica anómala al fármaco. Pueden ser anafilácticas, citotóxicas, por hipersensibilidad o por complejos inmunes. Su nivel máximo es el shock anafiláctico.

6. Idiosincracias:

• Cualitativa. Respuesta farmacológica anormal, cualitativamente diferente a los efectos típicos producidos por el fármaco: embarazo, edad, lactancia, raza o sexo.
• Cuantitativa. Incluye todas las reacciones anómalas tras la administración de un medicamento debidas a aumento o disminución de de la dosis.

Post relacionado: clasificación de las RAM´s I

Traducir μg/kg/min a mL/h

En enermería intensiva, es frecuente que a un paciente se le prescriba un fármaco dosis-dependiente (inotrópico y/o vasoactivo) en μg/kg/min y necesitemos convertirlo a unidades más manejables y ajustables a la bomba de infusión: mililitros/hora.

Existen múltiples formas de hacerlo, pero aquí nos centraremos en la más sencilla. Se trata de aplicar la siguiente ecuación:

mL/h = dosis prescrita (μg/kg/min) X peso paciente (Kg) X Tiempo infusión (mins)

/

Presentación ampolla (μg/mL)

 

 Ejemplo: Administrar 10 μg/kg/min de dobutamina a paciente de 72 Kg en 24 horas. En este caso (existen varias), la presentación de la ampolla es de 250 mg/20 mL, o sea, 12.500 μg/mL

Cumplimentando estos valores en la ecuación anterior, tenemos: mL/h = (10 μg/kg/min X 72 kg X 1.440 minutos) / 12.500 μg/mL = 83 mL/h.

 

Interacciones farmacológicas. Generalidades

Antagonismo 

Es el fenómeno por el cual un fármaco B bloquea los receptores de otro A, anulando o disminuyendo los efectos de este último.

Agonismos

Respuesta positiva celular y/o molecular en una interacción entre un fármaco y el receptor al que activa.

1. Agonismo parcial. Un fármaco interacciona con un receptor produciendo una respuesta molecular parcial (Ap<1, o sea, entre 0 y 0,9). Suele presentar gran afinidad pero escasa actividad intrínseca
   
2. Agonismo inverso. El fármaco administrado interacciona con un receptor para reducir su acción a nivel molecular (Ai<<1).

Sinergia de potenciación

Consiste en la administración de dos fármacos con diferente mecanismo de acción para que su efecto conjunto sea superior a la suma de ambos medicamentos administrados individualmente (Sp>>1).

O sea, multiplica el efecto y disminuye la concentración de los fármacos empleados (>>E<C). No se utiliza en terapéutica.

Sinergia de suma o adición

Administración de dos fármacos con el mismo mecanismo de acción que, administrados conjuntamente, crea un efecto igual a la suma de los dos medicamentos administrados de forma individual (As1+As2=1).

Persigue conseguir el máximo efecto a concentraciones mínimas y, así, disminuir los efectos secundarios de ambos fármacos (=E<C). Muy útil y usado en terapéutica.

Los principales grupos de fármacos en los que se emplea, son:

• Analgésicos
• Antibióticos
• Antihipertensivos
• Anticoagulantes
• Antirretrovirales
• Otros, …

Escarlatina (A38/EA50.3)

O fiebre escarlata, es una enfermedad bacteriana producida por las toxinas que liberan los gérmenes que provocan la amigdalitis estreptocócica del grupo A.

Su período de incubación es de 2 a 4 días y es posible contraer la enfermedad más de una vez.

FACTORES DE RIESGO

La escarlatina es más frecuente en niños de 5 a 15 años, sobre todo después de padecer una amigdalitis estreptocócica y en personas en contacto cercano: familiares, amigos y compañeros de escuela.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Erupción cutánea de color rojo y áspera al tacto. Generalmente comienza en la cara y el cuello para extenderse al tronco y extremidades.
• Líneas rojas en pliegues cutáneos (ingles, axilas y rodillas).
• Fóvea
• Rubor facial con un anillo pálido alrededor de la boca.
• Lengua aframbuesada e inflamada, a menudo cubierta por una capa blanca.
• Fiebre superior a 38º C, escalofríos, ...
• Odinofagia. Garganta roja e inflamada.
• Inflamación de los ganglios linfáticos (s.t. cuello).
• Dolor abdominal, náuseas y/o vómitos.
• Cefalea.
• Descamación una vez desaparecidos los síntomas anteriores.

SIGNOS DE ALARMA

• Disnea en reposo, taquipnea, sibilantes, tiraje, aleteo nasal, …
• Dolor precordial.
• Disfagia, voz apagada o dificultad al abrir la boda.
• Confusión, astenia, somnolencia, …
• Mareos en bipedestación.
• Babeo por encima de los 3 años.
• Deshidratación. Vómitos y/o diarrea intensos.

TRATAMIENTO

Si no se trata, la escarlatina puede propagarse a amígdalas, piel, sangre, oído medio, senos paranasales, vías respiratorias bajas, corazón, riñones, sistema osteoarticular, …

• Líquidos abundantes.
• Reposo durante el periodo febril.
• AINE´
• Antibióticos. La penicilina es el antibiótico de elección, salvo en personas alérgicas en las que se usará eritromicina. La duración del tratamiento es de 10 días.
  

PREVENCIÓN

• Adecuado lavado de manos con agua y jabón durante, al menos, 1/2 minuto. En su defecto, se puede usar solución alcohólica.
• No compartir alimentos ni cubiertos.
• Usar mascarilla.
• Lavado de los cubiertos con agua caliente y detergente o en un lavavalllas.
• Esta enfermedad carece de vacuna.

El bisturí eléctrico. Uso en dermatología

Es un equipo que transforma la energía eléctrica en calor con la finalidad de cortar, coagular o eliminar tejidos blandos.

La corriente, con una frecuencia superior a los 2 MHz, circula desde un generador por un electrodo activo a través de los tejidos y vuelve al generador cerrando el circuito con otro electrodo inactivo/neutro, que es la placa metálica que se pone en contacto con la piel del paciente.

APLICACIONES EN DERMATOLOGÍA

• Lesiones cutáneas benignas (fundamentalmente), ya que deteriora el tejido si se quiere mandar a biopsiar.
• Eliminación de verrugas vulgares persistentes que no respondan a tratamientos tópicos o crioterapia.
• Angiomas, hemangiomas y angioqueratomas
• Queratosis seborreicas y actínicas.
• Condilomas.
• Hiperplasias y adenomas sebáceos.
• En ocasiones, también se utiliza para la eliminación de tumores cutáneos malignos como carcinomas basocelulares o espinocelulares, pero la elección de esta técnica dependerá de factores como la localización de la lesión, tamaño y circunstancias personales del paciente.

La cicatrización suele ser rápida; las lesiones faciales epitalizan entre 10-14 días y en el resto del cuerpo entre 14-21 días.

Los riesgos son los habituales para cualquier intervención de cirugía menor: infección local, dolor postquirúrgico y cicatrices antiestéticas.

FUNCIONAMIENTO Y AJUSTE

1. Modo de funcionamiento:
• Incisión
• Coagulación.
2. El ajuste de la potencia se realiza con un solo mando.
3. El electrodo activo puede adaptar los siguientes tipos de puntas (fig.):
• Fulguración/desecación (aguja).
• Escisión (hoja)
• Coagulación (punta roma)

PRECAUCIONES GENERALES

• Retirar los objetos metálicos del área de tratamiento.
• No usar en pacientes con desfibriladores automáticos internos (DAI), aunque si se puede utilizar en portadores de marcapasos a ritmo fijo.
• La punta del electrodo activo deberá estar libre de restos biológicos y será colocado sobre un área de piel limpia y seca (sin sangre).
• El electrodo pasivo estará lo más cerca posible del sitio de intervención, evitando colocarlo sobre prominencias óseas, áreas con vello o cicatrices.
• Si el paciente está monitorizado con electrodos adhesivos de gel, ubicarlos lo más lejos posible del lugar de la cirugía y más allá de la placa de dispersión.
• Todo equipo de electrocirugía debe estar conectado a tierra y lejos de fuentes de humedad.
• No utilizarlo en presencia de concentraciones altas de O2 u otros gases inflamables
• Nunca unir los electrodos activo y pasivo con el equipo encendido, ya que puede ocasionar un cortocircuito y dañarlo.

 

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Enfermedad de manos, pies y boca (B34.1)

Enfermedad exantemática causada por el virus Coxsackie A16, que afecta principalmente a niños menores de 6 años aunque, en ocasiones, pueden padecerla adolescentes y adultos.

TRANSMISIÓN Y CONTAGIO

El virus suele propagarse durante los primeros días de la etapa clínica, en época de verano y principios de otoño:

• Contagio directo por pequeñas gotas de saliva liberadas al aire cuando la persona estornuda o tose.
• C. Indirecto. A través de objetos, heces o líquido contenido en las vesículas que produce.

El período de incubación es de 3 a 7 días.

 

SIGNOS Y SÍNTOMAS

El diagnóstico es principalmente clínico y suele cursar con:

• Erupción con pequeñas vesículas en manos, pies y zona del pañal
• Úlceras en la boca, lengua, garganta y amígdalas.
  
• Odinofagia
• Fiebre
• Cefalea
• Anorexia

T R A T A M I E N T O

Sin tratamiento específico, el sintomático consiste en:

• Analgésicos/antipiréticos: paracetamol e ibuprofeno (nunca aspirina).
• Hidratación vía oral: abundante agua y lácteos fríos. Contraindicados los zumos de cítricos y bebidas carbónicas porque pueden causar ardor en las llagas.
• Enjuagues bucales (5 gramos/2 cucharada de sal en un vaso de agua tibia).

CUANDO ACUDIR A URGENCIAS

La recuperación suele darse en 3 a 7 días y son raras las complicaciones que, en caso de producirse, suelen consistir en:

• Fiebre alta que no cede con antitérmicos.
• Convulsiones febriles.
• Riesgo de deshidratación: labilidad emocional, irritabilidad, sequedad de membranas mucosas, oliguria u orina oscura.

La prevención consiste fundamentalmente en evitar el contacto con personas enfermas y el frecuente y correcto lavado de manos.

¿Gasometría arterial o venosa?

La extracción de muestras sanguíneas arteriales para el análisis de gases en pacientes con un patrón respiratorio ineficaz es una técnica habitual en la práctica hospitalaria.

Como sabemos, la extracción arterial no está exenta de dolor y complicaciones, por lo que frente a ella, surge la posibilidad de valorar el estado respiratorio del paciente extrayendo una muestra de sangre venosa junto al uso de la pulsioximetría.

Pero… ¿Son ambas pruebas igual de sensibles?, ¿Hay correlación entre los valores obtenidos entre ambas?, ¿Podría sustituir la gasometría venosa a la arterial en el contexto de una insuficiencia respiratoria crónica agudizada (IRCA) en el servicio de urgencias?

Pues bien, numerosos estudios confirman que, salvo para la PaO2 en los que existe una diferencia notable respecto a la PvO2, las cifras que se obtienen para el pH, la PCO2 y el HCO3, presentan una desviación estándar* insignificante desde el punto de vista clínico.

O sea, que los datos obtenidos de la gasometría venosa, junto con el uso de la pulsioximetría, constituyen un buen reflejo del estado respiratorio en este tipo de pacientes.

 

 

(*) Medida usada para cuantificar la dispersión o variación de un conjunto de datos numéricos.